苺状血管腫の初期症状と経過・治療法を詳しく解説

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苺状血管腫（いちご状血管腫）は、乳幼児に多くみられる良性の血管腫で、生後まもなくから発症することが多い疾患です。本記事では、初期症状・発症メカニズム・自然経過、そして治療が必要となるケースについて、わかりやすく解説します。

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目次

1. 苺状血管腫とはどのような疾患か
2. 苺状血管腫の初期症状と見た目の特徴
3. 苺状血管腫が発症するメカニズム
4. 苺状血管腫の自然経過と退縮の流れ
5. 初期に気づくためのポイントと他の疾患との見分け方
6. 治療が必要になるケースとは
7. 苺状血管腫の主な治療法
8. 初期から治療を始めることのメリット
9. 日常生活での注意点とケア方法
10. まとめ

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💡 苺状血管腫とはどのような疾患か

苺状血管腫は、乳児血管腫（infant hemangioma）とも呼ばれる良性の血管性腫瘍です。皮膚の毛細血管が異常に増殖することで生じる腫瘤であり、生後まもなくから発症して急速に大きくなる特徴を持ちます。表面がいちごの実のように凹凸があり、鮮やかな赤色を呈することから「苺状血管腫」と名付けられました。

日本では、出生した乳児の約3〜10%に発症するとされており、けっして珍しい疾患ではありません。女児に多くみられる傾向があり、また早産児や低出生体重児での発症リスクがやや高いことも知られています。

苺状血管腫の最も重要な特徴のひとつは、多くのケースで自然退縮（自然に小さくなること）が起こるという点です。ただし、退縮が完全に起こらないケースや、退縮するまでの過程で合併症が生じるケースもあるため、医療機関での定期的な経過観察が推奨されます。

また、苺状血管腫は皮膚の深さによって「表在型」「深在型」「混合型」に分類されます。表在型は皮膚の表面近くに生じるもので、鮮やかな赤色が特徴です。深在型は皮膚の深い部分（真皮深層から皮下組織）に生じるもので、表面が青みがかった色や正常な肌色に見えることもあります。混合型はその両方の特徴を持つものです。初期の段階では表在型か深在型かの判別が難しい場合もありますが、治療方針を決める上で重要な分類です。

📌 苺状血管腫の初期症状と見た目の特徴

苺状血管腫の初期症状は非常に特徴的ですが、発症した直後は見逃しやすい場合もあります。以下に初期から経過にかけての見た目の変化をまとめます。

生後まもなく（生後1〜2週間頃）には、皮膚にわずかな赤みや白っぽい斑（はん）として現れることがあります。この段階では蚊に刺された跡や湿疹と見間違えることも少なくありません。一見するとあざのように見えることもあり、保護者が気づかないまま過ごしてしまうケースもあります。

生後1〜2ヶ月になると、表面が徐々に盛り上がりはじめ、明確な鮮紅色の腫瘤として認識されるようになります。この時期から増殖期に入り、腫瘤のサイズが急速に大きくなっていきます。表面はいちごの粒のような細かい凹凸があり、触れると弾力があります。圧迫すると一時的に色が薄くなり、圧迫を離すとすぐに赤みが戻るという特徴もあります。

深在型の場合は初期の段階では赤みがなく、皮膚がわずかに青みを帯びていたり、わずかに膨らんでいる程度で気づかれにくいことがあります。表面の変化が少ない分、発見が遅れるケースもあります。

苺状血管腫が発生する部位はさまざまですが、顔面（特に頭部・額・頬・鼻・唇付近）に多くみられます。体幹や四肢、頸部にも発生します。発生部位が目・鼻・口・耳など感覚器官や重要な機能に近い場合には、機能障害を引き起こすリスクがあるため特に注意が必要です。

✨ 苺状血管腫が発症するメカニズム

苺状血管腫がなぜ発症するのか、そのメカニズムは完全に解明されているわけではありませんが、現在の研究では血管内皮細胞の異常増殖が中心的な役割を果たしていると考えられています。

正常な血管形成は、胎児期から生後の成長にともなって厳密に制御されています。しかし何らかの原因によって血管内皮細胞の増殖が制御されなくなると、苺状血管腫が形成されます。具体的には、血管内皮細胞の増殖を促進するVEGF（血管内皮増殖因子）などのサイトカインが過剰に分泌されることが関係していると考えられています。

また、胎盤由来の細胞が乳児の皮膚に迷入することで苺状血管腫が生じるという仮説もあります。苺状血管腫の血管内皮細胞と胎盤の血管内皮細胞が類似した特徴を示すことが研究によって示されており、この仮説を支持する根拠とされています。

遺伝的な要因については、一部の苺状血管腫では家族内での発症が見られることもありますが、多くは遺伝性ではないとされています。早産、低出生体重、多胎妊娠、妊娠中の絨毛膜検査などの環境的・産科的要因もリスク要因として挙げられています。

増殖期と退縮期の切り替わりについては、VEGF以外にもb-FGF（塩基性線維芽細胞増殖因子）やアンジオポエチンなどの因子が関与しているとされています。退縮期になると血管内皮細胞のアポトーシス（細胞死）が促進されることで腫瘤が縮小していくと考えられています。

🔍 苺状血管腫の自然経過と退縮の流れ

苺状血管腫の自然経過は「増殖期」「停滞期」「退縮期」の3段階に分けて考えることができます。それぞれの時期の特徴を理解することで、現在の状態がどの段階にあるのかを把握しやすくなります。

増殖期は生後1〜2ヶ月から始まり、生後6〜9ヶ月頃まで続きます。この時期はもっとも腫瘤が大きく、また急速に成長する時期です。初期に小さな赤み程度であったものが、わずか数ヶ月で直径数センチに達することもあります。急速な増殖に保護者が驚くことも多く、精神的な負担を感じる方も少なくありません。増殖が最も速い時期は生後3〜4ヶ月頃とされています。

停滞期は生後6〜9ヶ月以降から徐々に訪れます。腫瘤の成長が止まり、大きさが安定してくる時期です。表面の色が鮮紅色から少し淡くなり始めることもあります。停滞期の長さは個人差が大きく、数ヶ月から1年程度にわたることがあります。

退縮期は通常1〜3歳頃から始まるとされています。腫瘤の表面から中心部に向かって色が白みがかり、徐々に縮小していきます。表面が白くなっていく現象（退色）は退縮が進んでいるサインです。退縮は非常にゆっくりとしたプロセスであり、完全に退縮するまでには7〜10年程度かかるとされています。

最終的に自然退縮が完了する割合は、5歳で50%程度、7歳で70%程度、9〜10歳で90%程度とされています。ただし、完全に退縮したとしても皮膚の色素沈着や毛細血管拡張、皮膚の弛緩（たるみ）などの後遺症が残ることがあります。特に大きな苺状血管腫では退縮後の皮膚変化が目立ちやすく、整容的な問題になることもあります。

💪 初期に気づくためのポイントと他の疾患との見分け方

苺状血管腫の初期段階で適切に気づくことは、治療の選択肢を広げるうえで非常に重要です。以下に、早期発見のためのポイントと混同しやすい疾患との違いを解説します。

まず、苺状血管腫の初期に見られる皮膚の変化として、皮膚のわずかな赤み・白みを帯びた部分・細かい毛細血管が透けて見える部分などが挙げられます。これらはとても小さく、見落とされやすいですが、赤みが徐々に濃くなったり、表面が盛り上がってきたりする場合には苺状血管腫の可能性を疑うべきです。

苺状血管腫と混同しやすい疾患のひとつが「単純性血管腫（ポートワイン母斑）」です。単純性血管腫は生まれた直後から存在するあざで、平坦で境界明瞭な赤みが特徴です。苺状血管腫と異なり、盛り上がりがほとんどなく、自然退縮しないという特徴があります。また色が生涯にわたって残るか、むしろ年齢とともに色が濃くなる傾向があります。

「毛細血管拡張症（サーモンパッチ）」も見分けが難しい場合があります。サーモンパッチは新生児の額や後頭部などに見られる淡い赤みで、圧迫すると白くなり、泣いたときに色が濃くなる特徴があります。多くは1〜2歳までに自然に消えますが、後頭部のものは残ることがあります。苺状血管腫と異なり、盛り上がりはありません。

「化膿性肉芽腫」は外傷や感染を契機として生じる良性血管増殖性疾患で、苺状血管腫に似た外観を示すことがありますが、発症年齢や経緯が異なります。

また、まれに悪性腫瘍との鑑別が必要になるケースもあります。増殖が非常に急速であったり、腫瘤が出血・潰瘍化したりする場合には、専門医への受診を急ぐべきです。自己判断で様子を見続けることは避け、皮膚科や小児科などの医療機関を受診して正確な診断を受けることが大切です。

🎯 治療が必要になるケースとは

苺状血管腫は多くのケースで自然退縮が期待できますが、すべての苺状血管腫を経過観察だけで対応できるわけではありません。以下のような場合には、積極的な治療の検討が必要です。

まず、発生部位による機能的な問題が挙げられます。眼周囲（眼瞼部）に生じた苺状血管腫は、腫瘤が眼球を圧迫したり視野を遮ったりすることで弱視（視力の発達障害）を引き起こすリスクがあります。弱視は幼児期の視覚発達が完成する前に対処しないと、後から矯正することが難しくなるため、早期治療が特に重要です。鼻に生じた苺状血管腫は鼻腔を閉塞して呼吸困難を引き起こすことがあります。また、口周囲や口腔内に生じた場合は哺乳・摂食に障害が生じることがあります。耳周囲の場合は外耳道の閉塞による聴力への影響も懸念されます。

次に、急速な増殖による潰瘍化です。苺状血管腫が急速に大きくなる過程で、表面が破れて潰瘍（かいよう）になることがあります。潰瘍化すると痛みが生じたり、感染（細菌感染）のリスクが高まったりします。潰瘍化は、おむつが当たる部位や摩擦を受けやすい部位（頸部・腋窩・口周囲など）で起こりやすい傾向があります。

また、苺状血管腫が非常に大きく、退縮後も整容的な問題（皮膚のたるみ・瘢痕・色素変化）が明らかに予想される場合には、早期からの治療が検討されます。退縮を待ってから後で整容的な治療を行うよりも、早期に適切な治療をすることで後遺症を最小限に抑えられることがあります。

さらに、多発性の苺状血管腫（皮膚に5個以上）がある場合には、内臓（特に肝臓）に血管腫が合併していることがあるため、内科的な精査が必要になることがあります。また、特定の部位（鼻・口・顎・頸部・耳など）に生じたひげ状分布の苺状血管腫はPHACES症候群（後頭蓋窩奇形・血管腫・動脈異常・心臓奇形・眼異常・胸骨欠損など）との関連が示唆されることがあるため、全身精査が必要な場合もあります。

💡 苺状血管腫の主な治療法

苺状血管腫の治療法にはいくつかの選択肢があります。それぞれの特徴と適応について解説します。

プロプラノロール（経口）内服療法は、現在では苺状血管腫の第一選択治療として広く用いられています。もともと心臓や高血圧の治療に使用されていた薬ですが、苺状血管腫に対して著しい効果があることが報告されて以来、世界的に標準治療として採用されています。プロプラノロールはβ遮断薬の一種で、血管収縮・血管新生抑制・血管内皮細胞のアポトーシス促進などのメカニズムで苺状血管腫を縮小させると考えられています。内服後早期（数日〜数週間）から効果が現れることが多く、腫瘤の縮小・色の退色・硬さの軟化などの変化が見られます。治療期間は通常6〜12ヶ月程度で、副作用として低血糖・徐脈・血圧低下などがあるため、治療開始時は医療機関で経過を観察しながら慎重に進めます。

チモロール（外用）点眼液の外用療法は、プロプラノロールと同じβ遮断薬であるチモロールを直接皮膚に塗布する方法です。小さく浅い表在型の苺状血管腫に対して用いられることがあります。全身への影響が少ないため、内服が難しい小さな乳児にも比較的使いやすい治療法です。ただし、深在型や大きな苺状血管腫には効果が不十分な場合があります。

レーザー治療は、苺状血管腫の治療においても重要な選択肢のひとつです。色素レーザー（パルス色素レーザー：PDL）が一般的に用いられており、ヘモグロビンに選択的に吸収される波長の光を照射することで血管を破壊します。表在型の苺状血管腫や、退縮後に残った毛細血管拡張症・色素変化などの後遺症に対して特に効果的です。深在型には光が届きにくいため効果が限定的で、複数回の治療が必要な場合があります。乳幼児への治療では全身麻酔や鎮静が必要になることもあります。

ステロイド療法は、プロプラノロールが普及する以前は主要な治療法でしたが、現在は副作用の観点からプロプラノロールに置き換えられることが多くなっています。ただし、プロプラノロールが使用しにくい状況（禁忌など）での代替療法や、局所ステロイド注射として使用されることがあります。

外科的切除は、腫瘤の位置・大きさ・患者の年齢などを考慮した上で選択されます。潰瘍化している場合や、薬物療法やレーザー治療への反応が不十分な場合、退縮後の皮膚の弛緩・瘢痕の修正が必要な場合などに行われます。乳幼児の全身麻酔リスクを考慮して治療時期を慎重に検討する必要があります。

📌 初期から治療を始めることのメリット

苺状血管腫の治療は「自然退縮を待つ」か「治療を行う」かの選択が重要ですが、治療が必要なケースでは初期（増殖期）からの介入が特に有効です。

増殖期の早い段階から治療を開始することで、腫瘤の最大サイズを抑えることができます。苺状血管腫が大きくなるほど、退縮後の皮膚変化（たるみ・瘢痕・毛細血管拡張）が残りやすくなります。そのため、増殖がピークに達する前に治療を開始することで、腫瘤の大きさ自体を最小化し、後遺症を減らすことが可能です。

特に眼周囲の苺状血管腫では、視覚発達が行われる生後数ヶ月から3歳頃までの治療介入が弱視予防にとって非常に重要です。この時期を逃すと、視力の発達が不可逆的に障害されるリスクがあります。

プロプラノロールによる治療は、増殖期の腫瘍に対して特に高い効果を発揮します。退縮期に入った後では効果が落ちる傾向があるため、できるだけ増殖期に治療を開始することが望ましいとされています。

また、精神的な側面も無視できません。急速に大きくなる腫瘤を目の当たりにして、保護者が強い不安やストレスを感じるケースは少なくありません。早期に治療を開始して腫瘤の増殖が抑えられることで、保護者の精神的な負担を軽減することにも貢献します。さらに、成長した後に子ども自身が外見を気にすることによる心理的な影響を最小化するためにも、早期治療は意義があります。

ただし、すべての苺状血管腫に治療が必要なわけではありません。自然退縮が見込まれ、機能的な問題や整容的な問題が生じる可能性が低いケースでは、慎重な経過観察が適切な場合もあります。治療の要否は皮膚科・小児科・形成外科などの専門医が総合的に判断します。

✨ 日常生活での注意点とケア方法

苺状血管腫がある子どもを日常的にケアする際には、いくつかの点に気をつけることで合併症のリスクを減らすことができます。

まず、腫瘤への物理的な刺激を最小限に抑えることが大切です。衣類や抱っこ紐、おむつなどが腫瘤に強く当たらないように工夫しましょう。摩擦や圧迫は潰瘍化のリスクを高めます。特におむつが当たりやすい部位（臀部・会陰部・内腿）や、首・脇などの皮膚が重なる部分に苺状血管腫がある場合には注意が必要です。衣類やおむつの素材はできるだけ柔らかいものを選ぶとよいでしょう。

皮膚の乾燥を防ぐことも大切です。乾燥した皮膚は傷つきやすく、潰瘍化のリスクが高まります。刺激の少ない保湿剤（無香料・無着色のもの）を使って皮膚を保護しましょう。ただし、潰瘍化が始まっている場合や、医師から特別な指示がある場合は、使用する製品を医師に相談してください。

潰瘍化が起きた場合には、感染予防が最優先事項になります。清潔なガーゼや非固着性ドレッシング材を使って傷を覆い、医師の指示に従って処置を行ってください。自己判断で市販薬を塗布することは避けましょう。潰瘍化した部位は非常に痛がることが多く、適切な疼痛管理についても医師に相談することが大切です。

日光への対応についても注意が必要です。紫外線は皮膚に刺激を与えるため、苺状血管腫がある部位を直射日光から保護することが推奨されます。外出時には帽子・衣類・日傘などで物理的に遮光するか、医師に相談した上で適切な日焼け止めを使用しましょう。

定期的な医療機関での経過観察も欠かせません。腫瘤の大きさ・色・形の変化、潰瘍化の有無、機能への影響などを医師が定期的に評価します。特に増殖期は変化が急速なため、数週間〜1ヶ月に1回程度の受診が推奨されることがあります。写真を撮って変化を記録しておくと、医師への報告がスムーズになります。

また、兄弟や周囲の子どもとの関わりの中で腫瘤に触れられることを防ぐための注意も必要です。乳幼児は自分で腫瘤を守ることができないため、保護者が環境を整えてあげることが重要です。保育園や幼稚園などに通う場合は、担当の保育士・教師に苺状血管腫についての説明と注意事項を伝えておくとよいでしょう。

さらに、保護者自身のメンタルヘルスにも目を向けることが大切です。苺状血管腫のある子どもの育児は、外見への心配や日常的なケアへの負担などから、精神的な疲労を感じる保護者も多くいます。医師や看護師への相談はもちろん、同じ経験を持つ保護者のコミュニティや相談窓口を活用することも選択肢のひとつです。一人で抱え込まず、適切なサポートを求めることが、長期にわたるケアを続けるための大切な要素です。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🔍 よくある質問

💪 まとめ

苺状血管腫は乳幼児に多くみられる良性の血管腫で、生後まもなくから初期症状があらわれ、急速に増殖した後に自然退縮をたどることが多い疾患です。初期の段階ではわずかな赤みや白みとして現れ、見落とされることもありますが、急速な変化が見られた場合には専門医の診察を受けることが重要です。

多くのケースで自然退縮が期待できる一方、眼周囲・鼻・口など重要な機能に近い部位への発生、急速な増殖による潰瘍化、整容的な問題が予想される大型の腫瘤などでは早期からの治療介入が推奨されます。現在ではプロプラノロール内服療法が第一選択治療として広く行われており、初期（増殖期）に治療を開始することで腫瘤の最大化を防ぎ、後遺症を最小限に抑えることができます。

日常生活では物理的な刺激を避け、皮膚を清潔・保湿に保ちながら、定期的な医療機関での経過観察を続けることが大切です。苺状血管腫についての疑問や不安は、一人で抱え込まず、皮膚科・小児科・形成外科などの専門医に相談してください。アイシークリニック東京院でも、苺状血管腫に関するご相談や診察に対応しておりますので、お気軽にご相談ください。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – 苺状血管腫（乳児血管腫）の診断基準・分類・自然経過・治療方針に関する皮膚科診療ガイドライン
• 日本形成外科学会 – 苺状血管腫の形成外科的治療（プロプラノロール内服療法・レーザー治療・外科的切除）および機能的合併症への対応に関する情報
• PubMed – 乳児血管腫に対するプロプラノロール治療の有効性・安全性・増殖メカニズム（VEGF・アポトーシス）に関する国際的臨床研究文献

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

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ミラドライ認定医

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務