寒冷蕁麻疹の原因とは？症状・診断・治療法まで詳しく解説

❄️ 冷たい水に触れた瞬間、肌が赤く腫れ上がる…
そのつらい症状、「寒冷蕁麻疹」かもしれません。

🚨 放置するとアナフィラキシー（命に関わる重篤反応）を起こすリスクもある、決して軽視できない疾患です。この記事を読めば、原因・症状・治療法・日常の対処法まで一気にわかります。

💬 「冬に外へ出るたびに全身がかゆくなる」「プールで突然じんましんが出た」——そんな経験がある方は、ぜひ最後まで読んでみてください。正しい知識と早めの受診が、症状改善への最短ルートです。

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目次

1. 寒冷蕁麻疹とはどのような病気か
2. 寒冷蕁麻疹の主な原因とメカニズム
3. 寒冷蕁麻疹を引き起こしやすい要因・リスクファクター
4. 寒冷蕁麻疹の症状と特徴
5. 重症化する場合のリスク（アナフィラキシーについて）
6. 寒冷蕁麻疹の診断方法
7. 寒冷蕁麻疹の治療法
8. 日常生活での予防策と対処のポイント
9. 寒冷蕁麻疹と間違えやすい疾患
10. まとめ

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💡 1. 寒冷蕁麻疹とはどのような病気か

寒冷蕁麻疹（かんれいじんましん）は、寒冷刺激（冷たい空気・水・食べ物・飲み物など）に皮膚や粘膜が触れることによって引き起こされる蕁麻疹の一種です。英語では「Cold urticaria」と呼ばれ、物理的蕁麻疹（physical urticaria）というカテゴリーに分類されます。物理的蕁麻疹とは、熱・圧力・振動・光などの物理的な刺激が皮膚への引き金となるタイプの蕁麻疹の総称であり、寒冷蕁麻疹はそのなかでも比較的頻度の高い種類として知られています。

蕁麻疹全体の有病率は一般人口の約15〜25%とされていますが、寒冷蕁麻疹はそのなかでも一定の割合を占めています。発症年齢は幅広く、子どもから高齢者まで起こりえますが、特に若年成人（10代後半〜30代）に多い傾向が見られます。男女差については研究によって異なる報告がありますが、女性にやや多いという報告もあります。

寒冷蕁麻疹は大きく「特発性（原発性）寒冷蕁麻疹」と「二次性（症候性）寒冷蕁麻疹」に分けられます。特発性とは、明確な原因が特定できないタイプであり、患者の大多数を占めます。一方、二次性は感染症・自己免疫疾患・クリオグロブリン血症などの基礎疾患が背景にあるタイプです。自然寛解することもありますが、治療なしに長年症状が続く患者さんも少なくありません。

📌 2. 寒冷蕁麻疹の主な原因とメカニズム

寒冷蕁麻疹がなぜ起こるのかを理解するには、まず皮膚に存在する「マスト細胞（肥満細胞）」の働きを知ることが重要です。マスト細胞は免疫細胞の一種で、皮膚や粘膜に多く分布しています。このマスト細胞が何らかの引き金によって活性化されると、ヒスタミンをはじめとするさまざまな化学伝達物質（メディエーター）を放出します。これを「脱顆粒（だっかりゅう）」といい、その結果として血管が拡張・透過性が増し、皮膚に赤み・腫れ・かゆみが生じます。これが蕁麻疹の基本的なメカニズムです。

では寒冷刺激がなぜマスト細胞の脱顆粒を引き起こすのでしょうか。現時点での研究では、寒冷蕁麻疹のメカニズムについていくつかの説が提唱されています。

✅ IgE依存性のメカニズム

一部の寒冷蕁麻疹では、免疫グロブリンE（IgE）が関与するアレルギー反応が起きていると考えられています。寒冷刺激によって皮膚に存在するタンパク質が変性（構造変化）し、これが抗原として認識されることで、IgEを介したマスト細胞の活性化が生じるとされています。ただし、このメカニズムがすべての患者さんに当てはまるわけではありません。

📝 IgE非依存性のメカニズム

特発性寒冷蕁麻疹の多くでは、IgEを介さない経路でマスト細胞が直接活性化される可能性が指摘されています。具体的には、皮膚温度の急激な低下がマスト細胞の膜に何らかの変化をもたらし、脱顆粒を誘発するという考え方です。温度センサーとして機能するTRPM8などのイオンチャネルが関与しているという研究報告もあります。

🔸 自己抗体の関与

二次性寒冷蕁麻疹の一部では、クリオグロブリン（低温で沈殿するタンパク質）や寒冷凝集素などの異常な抗体が血液中に存在し、寒冷刺激を受けた際にこれらが活性化されてマスト細胞を刺激するとされています。クリオグロブリン血症はB細胞リンパ腫や慢性感染症（C型肝炎ウイルス感染など）に伴って生じることがあるため、二次性寒冷蕁麻疹が疑われる場合はこれらの精査が重要です。

⚡ 感染症・免疫異常との関連

ウイルス感染（EBウイルス、サイトメガロウイルスなど）や細菌感染（マイコプラズマなど）が引き金となって寒冷蕁麻疹が発症するケースが報告されています。感染後に免疫系が変化し、マスト細胞の反応性が高まると考えられています。これらの感染後に発症した寒冷蕁麻疹は、感染が治癒するとともに自然に軽快することも少なくありません。

✨ 3. 寒冷蕁麻疹を引き起こしやすい要因・リスクファクター

寒冷蕁麻疹のリスクを高める要因はいくつか知られています。すべての人が同じ寒冷刺激を受けても発症するわけではなく、個人差が大きい疾患です。以下のような要因がある場合は、特に注意が必要です。

🌟 アトピー体質・アレルギー疾患の既往

アトピー性皮膚炎・花粉症・気管支喘息・食物アレルギーなどのアレルギー疾患を持つ人は、マスト細胞が過敏に反応しやすい状態にあります。そのため、寒冷刺激に対してもマスト細胞が脱顆粒を起こしやすく、寒冷蕁麻疹を発症するリスクが一般の人よりも高いとされています。

💬 感染症の罹患歴

先述のように、ウイルス感染や細菌感染が寒冷蕁麻疹の発症に先行することがあります。特に若い世代では、EBウイルスによる伝染性単核球症などの感染後に寒冷蕁麻疹が起こるケースが報告されています。感染症の後しばらく経ってから皮膚症状が現れることもあり、感染との関連に気づかれにくい場合があります。

✅ 基礎疾患の存在

クリオグロブリン血症・クリオフィブリノーゲン血症・寒冷凝集素症などの血液疾患は、二次性寒冷蕁麻疹の原因として知られています。また、甲状腺疾患・全身性エリテマトーデス（SLE）などの自己免疫疾患を持つ人でも寒冷蕁麻疹が起こることがあります。成人で突然発症した場合は、これらの基礎疾患の有無を確認することが大切です。

📝 薬剤の影響

一部の薬剤（ペニシリン系抗菌薬・グリセオフルビンなど）が寒冷蕁麻疹を誘発または悪化させる可能性があると報告されています。内服中の薬剤があり、寒冷蕁麻疹の症状が現れた場合は、主治医に相談することが大切です。

🔸 精神的・身体的ストレス

蕁麻疹全般において、過労・睡眠不足・精神的ストレスが症状を悪化させることは広く知られています。寒冷蕁麻疹においても、ストレス下では閾値が下がり、より軽微な寒冷刺激でも症状が出やすくなることがあります。生活習慣の見直しも症状コントロールの一助となります。

🔍 4. 寒冷蕁麻疹の症状と特徴

寒冷蕁麻疹の典型的な症状は、寒冷刺激を受けた皮膚に数分以内に現れる膨疹（膨らみを伴った赤い発疹）とかゆみです。症状は刺激を受けた部位に限局することが多く、刺激がなくなってから通常1〜2時間以内に自然に消退します。ただし、症状のパターンは患者さんによって異なります。

⚡ 皮膚症状

皮膚に直接寒冷刺激が加わった部分に、まずかゆみや刺すような感覚が生じます。その後、数分以内に皮膚が赤く腫れ上がり（膨疹・紅斑）、境界が比較的明確な膨らみが形成されます。この膨疹は蕁麻疹の典型像であり、時に融合して大きな病変を形成することもあります。刺激部位が温まると症状は次第に消えていきます。

顔面（特に口唇・瞼）は皮膚が薄く血流が豊富であるため、腫れが目立ちやすい部位です。また、冷たい飲食物を口にすることで口腔粘膜が刺激され、口唇や舌の腫れ（血管性浮腫）が起こる場合もあります。

🌟 全身症状

寒冷刺激が広範囲に及ぶ場合（例：冷たいプールや海での水泳、冷雨にさらされるなど）は、皮膚症状だけでなく全身症状が出ることがあります。頭痛・倦怠感・悪寒のような軽度の全身症状から、重篤なケースではアナフィラキシーに至ることもあります。

💬 症状の出やすい状況

冬の外出時に冷気にさらされた顔や手足に症状が出る、冷たい水で洗い物をすると手が赤く腫れる、冷たい飲み物を飲んだ後に口唇が腫れる、冷たいものを食べた後に口の中や喉に違和感を感じる、冷房の効いた室内で半袖・短パンでいると露出部位が赤くなる、といった場面が典型的です。水泳時に冷たいプールに入ると症状が強く出ることがあり、特に注意が必要です。

💪 5. 重症化する場合のリスク（アナフィラキシーについて）

寒冷蕁麻疹は多くの場合、皮膚の局所的な症状にとどまりますが、重症例ではアナフィラキシーという生命に関わる全身性のアレルギー反応を起こすことがあります。寒冷蕁麻疹患者の一定数（報告によって異なりますが、数〜十数%）がアナフィラキシーのリスクを持つとされており、特に水泳などで全身が冷水にさらされる場面が最も危険です。

アナフィラキシーの症状としては、じんましんや皮膚の症状に加え、喉の腫れによる呼吸困難・喘鳴（ぜんめい）・声がかすれる、血圧低下による気分不良・意識障害・ショック、消化器症状（腹痛・嘔吐・下痢）などが急激に現れます。これらの症状が出た場合は直ちに医療機関への受診が必要であり、場合によってはアドレナリン（エピネフリン）の注射が必要になります。

アナフィラキシーのリスクが高いとされる患者さんには、緊急用のアドレナリン自己注射製剤（エピペン）を携帯することが推奨されることがあります。寒冷蕁麻疹と診断された場合は、重症化のリスクについて担当医に確認し、適切な対策を取ることが大切です。

特に以下の状況はリスクが高いとされています。冷たい水への全身浸漬（水泳・入浴）、急激な気温低下への曝露、身体の大面積への同時寒冷刺激、運動との組み合わせ（寒い環境での激しいスポーツ）などが挙げられます。こうした状況では、単独行動を避けることも一つの安全策です。

🎯 6. 寒冷蕁麻疹の診断方法

寒冷蕁麻疹の診断は、主に問診と誘発試験（プロボケーションテスト）によって行われます。皮膚科・アレルギー科を受診すると、以下のような手順で診断が進められます。

✅ 問診

いつから症状があるか、どのような状況で症状が出るか、症状の出方（膨疹の大きさ・範囲・持続時間）、かゆみの程度、アレルギー疾患や基礎疾患の有無、内服中の薬、最近の感染症の有無などを詳しく聞かれます。家族にアレルギー疾患や同様の症状がある人がいるかどうかも参考情報となります。

📝 寒冷誘発試験（アイスキューブテスト）

最も基本的で広く行われる検査が「アイスキューブテスト（氷試験）」です。氷を入れた袋や試験管などを前腕の皮膚に一定時間（通常5分程度）当て、その後に膨疹が出現するかどうかを観察します。寒冷蕁麻疹がある場合は、氷を取り除いて皮膚が温まりはじめる数分以内に接触部位に膨疹が現れます。この膨疹の大きさと誘発に必要な温度（閾値温度）を記録することで、重症度の評価にも役立てられます。

ただし、アイスキューブテストが陰性でも寒冷蕁麻疹を完全に否定できない場合があります。冷水への全身浸漬でのみ症状が出るタイプ（刺激強度が高い場合のみ反応するタイプ）や、閾値が低い（軽い冷却でも反応する）タイプなど、さまざまなバリエーションがあるためです。

🔸 TempTest（温度試験装置）

より精度の高い検査として、設定した温度のペルチェ素子などを皮膚に当てて反応する閾値温度を正確に測定するTempTestと呼ばれる装置を用いた検査があります。この検査により、どの温度以下で症状が出るかを数値化でき、治療効果のモニタリングにも活用されています。ただし、この装置を備えていない施設も多く、専門的な施設での検査が必要です。

⚡ 血液検査・その他の検査

二次性寒冷蕁麻疹を除外・確認するために、血液検査が行われることがあります。一般的な検査項目には、血算・生化学検査・炎症反応・甲状腺機能検査・自己抗体検査・クリオグロブリン・クリオフィブリノーゲン・寒冷凝集素・ウイルス抗体価・C型肝炎ウイルス抗体などが含まれます。これらの検査結果に基づいて、基礎疾患の有無が評価されます。

💡 7. 寒冷蕁麻疹の治療法

寒冷蕁麻疹の治療の基本は、寒冷刺激からの回避と薬物療法の組み合わせです。根本的な原因が特定された場合（感染症・基礎疾患など）はその治療が優先されます。

🌟 刺激の回避

最も基本的な対策は、症状を引き起こす寒冷刺激をできるだけ避けることです。冷たい水・冷気・冷たい食べ物・飲み物などへの暴露を減らし、体を温める工夫をすることが大切です。ただし、日常生活のなかで寒冷刺激を完全に避けることは難しいため、薬物療法と組み合わせて症状をコントロールするのが現実的なアプローチです。

💬 第2世代抗ヒスタミン薬

寒冷蕁麻疹の薬物療法の第一選択は、第2世代の抗ヒスタミン薬（H1受容体拮抗薬）です。セチリジン・フェキソフェナジン・ロラタジン・ビラスチン・ルパタジンなどが広く使われています。第1世代の抗ヒスタミン薬（クロルフェニラミンなど）と異なり、眠気や口渇などの副作用が少なく、日常生活への影響を最小限に抑えながら使用できます。症状のある時だけ使用する頓服としての使い方と、予防のために定期的に服用する方法があります。

通常用量で効果が不十分な場合、日本皮膚科学会のガイドラインでは最大4倍量まで増量することが認められており、医師の判断のもとで段階的に調整されます。

✅ オマリズマブ

抗ヒスタミン薬でコントロールが難しい難治性の慢性蕁麻疹に対しては、抗IgE抗体製剤である「オマリズマブ（商品名：ゾレア）」が使用されることがあります。オマリズマブは血中のIgEに結合し、マスト細胞の過剰な活性化を抑制する注射薬です。4週間ごとに皮下注射を行うもので、日本でも慢性蕁麻疹（慢性自発性蕁麻疹・人工蕁麻疹）に対して保険適用が認められています。寒冷蕁麻疹においても有効性を示す研究報告が蓄積されており、特に抗ヒスタミン薬抵抗性の患者さんに対して検討される治療法です。

📝 脱感作療法（低温順化）

脱感作（低温順化）とは、毎日冷水に一定時間浸漬するなどの方法で、徐々に寒冷刺激に対する皮膚の閾値を上げていく療法です。継続的に実施することで症状が出にくくなる患者さんもいますが、治療中断後に効果が消失すること、日々の実施が必要で負担が大きいこと、個人差が大きいことなどが課題とされています。専門医の指導のもとで行うことが必要です。

🔸 二次性寒冷蕁麻疹への対応

基礎疾患が明らかになった場合は、その疾患の治療が優先されます。例えば、C型肝炎ウイルス感染に伴うクリオグロブリン血症の場合は抗ウイルス療法、自己免疫疾患に伴う場合は免疫抑制療法などが行われます。基礎疾患が改善されると寒冷蕁麻疹の症状も軽減することがあります。

📌 8. 日常生活での予防策と対処のポイント

薬物療法と並行して、日常生活のなかで寒冷刺激を管理する工夫が症状のコントロールに大きく役立ちます。以下に、実践的な予防策と対処のポイントを紹介します。

⚡ 防寒対策を徹底する

外出時は気温の変化に対応できるよう、手袋・マフラー・帽子・厚手の靴下・防風性の高いアウターなどを活用して露出部位をできる限り覆うようにします。特に手・顔・首・足首などは寒冷刺激を受けやすい部位です。冷房の効いた室内では、薄い上着やひざ掛けを持参して体温の低下を防ぎましょう。

🌟 水分・飲食物への注意

冷たい飲み物・食べ物が口唇・舌・喉の症状を誘発することがあります。飲み物は常温や温かいものを選ぶ、冷たい食べ物を食べる際は少量ずつゆっくり摂るなどの工夫が有効です。夏場に冷たいものが恋しくなる時期は特に注意が必要です。

💬 入浴・水回りでの工夫

入浴時は浴槽のお湯の温度に注意し、冷たい水で急激に体を冷やさないようにします。洗い物や洗顔の際は、なるべくぬるま湯を使うようにしましょう。水泳をする場合は、症状のコントロール状態と水温を考慮し、単独で入水することを避けることが重要です。水泳前には医師に相談し、緊急時の対応についても把握しておきましょう。

✅ 症状が出たときの対処

症状が出た場合は、まず冷たい刺激から離れ、体を温めることが基本です。症状が軽度であれば体が温まるにつれて自然に改善することが多いですが、あらかじめ処方されている抗ヒスタミン薬を服用することも有効です。症状が急速に悪化する・喉の腫れを感じる・息苦しさがある・血圧低下の症状（立ちくらみ・気分不良）がある場合は、速やかに救急受診または救急車を要請してください。

📝 緊急時の備え

重症例と判断された患者さんにはエピペン（アドレナリン自己注射）の処方を検討することがあります。処方された場合は、常に携帯し、使用法を覚えておきましょう。家族や周囲の人にも病気のこととエピペンの使用法を説明しておくと、緊急時に助けてもらいやすくなります。

🔸 生活習慣の整備

十分な睡眠・バランスのとれた食事・適度な運動（寒冷刺激を避けた形で）などの基本的な生活習慣は、免疫バランスを保ちアレルギー症状を悪化させにくくするうえで重要です。ストレスが症状を悪化させることもあるため、リラクゼーション法や気分転換なども取り入れてみましょう。

✨ 9. 寒冷蕁麻疹と間違えやすい疾患

寒冷蕁麻疹と症状が似ていたり、混同されやすい疾患がいくつかあります。正確な診断を受けることが適切な治療につながるため、これらの疾患について知っておくことも大切です。

⚡ コリン性蕁麻疹

コリン性蕁麻疹は、運動・入浴・精神的緊張などによる体温上昇が引き金となる蕁麻疹です。寒冷蕁麻疹とは対照的に「温まること」が誘因となります。ただし、冬に運動すると「体が温まる前の寒い段階」に寒冷蕁麻疹が出て、「体が温まった後」にコリン性蕁麻疹が出るというように、同じ人に両方が合併することも少なくありません。症状が出るタイミングと状況を詳しく記録することが、正確な診断の助けになります。

🌟 寒冷パニキュリティス（硬性浮腫）

寒冷パニキュリティスは、冷たい刺激によって皮下の脂肪組織に炎症が起きる疾患です。膨疹ではなく硬い結節や板状の硬化が特徴で、かゆみよりも硬さや痛みを感じることが多いです。主に乳幼児や小児に見られ、ほっぺたや大腿部など脂肪が豊富な部位に生じやすいです。

💬 レイノー現象

レイノー現象は、寒冷刺激や精神的ストレスによって手指・足趾などの末梢血管が収縮し、皮膚が白くなり（蒼白相）、次いで青紫色（チアノーゼ相）、最後に赤く（充血相）なる現象です。かゆみや膨疹ではなく、色調変化と疼痛・しびれが特徴です。膠原病（強皮症・SLEなど）に伴う場合もあるため、注意が必要です。

✅ 多形性紅斑・凍瘡（しもやけ）

凍瘡（しもやけ）は、繰り返す寒冷刺激によって末梢の血流障害が起き、皮膚に赤紫色の腫れと痛みが生じる疾患です。蕁麻疹のように短時間で出現・消退するのではなく、数日間持続することが特徴で、主に手足の指・耳などに生じます。見た目が似ていても病態は大きく異なります。

📝 クリオピリン関連周期熱症候群（CAPS）

CAPSはNLRP3遺伝子の変異によって引き起こされる自己炎症疾患の一群で、寒冷蕁麻疹様の発疹・発熱・関節症状などを繰り返します。非常にまれな疾患ですが、繰り返す発熱や関節炎を伴う場合には念頭に置くべき疾患です。専門医による詳細な評価が必要です。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🔍 よくある質問

💪 まとめ

寒冷蕁麻疹は、寒冷刺激によってマスト細胞が活性化し、ヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されることで皮膚に膨疹・かゆみが生じる物理的蕁麻疹の一種です。その原因はIgE依存性・非依存性のメカニズム、自己抗体の関与、感染症や基礎疾患との関連など複数が考えられており、患者さんごとに背景が異なります。多くは特発性（原因不明）ですが、一部には基礎疾患が隠れていることもあるため、専門医による適切な評価が重要です。

症状のほとんどは皮膚局所にとどまりますが、広範な寒冷刺激（水泳など）ではアナフィラキシーを起こすリスクもあります。特に冷水への全身浸漬は注意が必要であり、症状が重い方や過去にアナフィラキシーを経験した方は、医師の指導のもとで行動制限やエピペン携帯などの対策を取ることが求められます。

治療の柱は第2世代抗ヒスタミン薬による薬物療法と寒冷刺激の回避です。薬で症状がコントロールできない難治性の場合はオマリズマブという選択肢もあります。日常生活での防寒対策・飲食物への注意・緊急時の備えを組み合わせることで、多くの患者さんが症状と上手に付き合いながら生活できるようになります。

「寒い季節だから皮膚が赤くなるのは仕方ない」と放置せず、繰り返す皮膚症状に心当たりがある方は、ぜひ皮膚科・アレルギー科を受診して適切な診断と治療を受けることをお勧めします。アイシークリニック東京院では、蕁麻疹をはじめとする皮膚・アレルギー疾患に関するご相談を承っておりますので、お気軽にご来院ください。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – 蕁麻疹診療ガイドラインに基づく寒冷蕁麻疹の診断基準・治療方針（第2世代抗ヒスタミン薬の増量規定・オマリズマブの適応など）の参照
• PubMed – 寒冷蕁麻疹のメカニズム（マスト細胞・IgE依存性・TRPM8イオンチャネル）、アイスキューブテスト・TempTestによる診断、オマリズマブの有効性に関する国際的な臨床研究・論文の参照
• 厚生労働省 – アナフィラキシーの症状・緊急対応・アドレナリン自己注射（エピペン）の使用に関する公式情報の参照

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

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ミラドライ認定医

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務