左手の手のひらにほくろを見つけて、「これって大丈夫？」と不安になっていませんか？
💬 「手のひらのほくろって悪性になりやすいって聞いたけど…」
その不安、放置すると手遅れになるリスクがあります。手のひら・足の裏は、皮膚がんの一種「悪性黒色腫」が発生しやすい部位として、医学的に特別な注意が必要です。
この記事を読めば、
✅ 良性か悪性かを見分けるポイント
✅ 今すぐ病院に行くべきサイン
✅ 正しい治療・除去方法
がすべてわかります。
「なんか変わった気がする…」と思った時点で受診が正解。気になるなら、まず皮膚科へ。
目次
- 手のひらにほくろができる原因
- 左手の手のひらのほくろの特徴
- 良性のほくろと悪性黒色腫の見分け方
- 手のひらのほくろに多い悪性黒色腫（末端黒子型）とは
- こんな変化があったら要注意：受診すべきサイン
- 手のひらのほくろの診断方法
- 手のひらのほくろの治療・除去方法
- 手のひらのほくろを放置するリスク
- ほくろを自分で取るのは危険？
- クリニックで相談するタイミング
- まとめ
💡 この記事のポイント
手のひら（左手含む）のほくろは末端黒子型悪性黒色腫が発生しやすい部位のため、ABCDE基準で自己観察し、変化があれば早めに皮膚科でダーモスコピー検査を受けることが重要。自己処置は厳禁。
💡 手のひらにほくろができる原因
ほくろは医学的に「色素性母斑（しきそせいぼはん）」と呼ばれ、皮膚のメラノサイト（色素細胞）が異常に集まることで形成されます。通常、メラノサイトは皮膚全体に均等に分布していますが、何らかのきっかけでその細胞が一か所に集まり、黒や茶色の斑点として現れます。
手のひらにほくろができる主な原因としては、以下のようなものが挙げられます。
✅ 遺伝的要因
ほくろの数や発生しやすさには、遺伝的な背景が関係していると言われています。家族にほくろが多い方がいる場合、同様にほくろができやすい体質を受け継いでいる可能性があります。手のひらにほくろができやすい体質の方も一定数存在します。
📝 紫外線の影響
紫外線はメラノサイトを刺激し、メラニン色素の産生を促します。手のひらは日常生活でも日光にさらされることがあり、長年にわたる紫外線の蓄積がほくろの形成に関係することがあります。アウトドア活動が多い方や、日焼け止めを手に塗る習慣がない方は特に注意が必要です。
🔸 外的刺激・摩擦
手のひらは日常的に多くの摩擦や圧力を受ける部位です。仕事や趣味での道具の使用、手を酷使する作業などによって皮膚への慢性的な刺激が加わると、メラノサイトが反応してほくろを形成することがあるとされています。ただし、摩擦がほくろの直接的な原因になるかどうかについては、現時点で明確な科学的証拠はなく、あくまで一因として考えられているに留まります。
⚡ ホルモンバランスの変化
妊娠中や思春期など、ホルモンバランスが大きく変化する時期には、ほくろが濃くなったり、新たに出現したりすることがあります。これはメラノサイトの活性がホルモンの影響を受けるためです。
🌟 加齢
年齢を重ねるにつれて、皮膚細胞のターンオーバーが遅くなり、メラニン色素が蓄積しやすくなります。これにより、これまでなかった場所にほくろや色素斑が現れることがあります。
Q. 手のひらのほくろができる主な原因は何ですか？
手のひらのほくろは、メラノサイト（色素細胞）が一か所に集まることで形成されます。主な原因として、遺伝的要因、紫外線の蓄積、日常的な摩擦や圧力などの外的刺激、ホルモンバランスの変化、加齢による色素蓄積が挙げられます。複数の要因が重なって発生するケースも多いとされています。
📌 左手の手のひらのほくろの特徴
「左手のほくろ」と「右手のほくろ」に医学的な違いはありません。左右どちらの手のひらであっても、同じ組織構造を持ち、同じメカニズムでほくろが形成されます。ただし、利き手によって使用頻度に差があるため、右利きの方では左手に比べて右手のほうが摩擦刺激を受けることが多いといった環境的な違いはあるかもしれません。
手のひらは足の裏と同様に「無毛部」と呼ばれる部位で、毛が生えない皮膚で覆われています。この無毛部の皮膚は、有毛部（通常の皮膚）と異なる組織構造を持っており、ここに発生するほくろには特有の注意点があります。
具体的には、手のひら・足の裏・爪の周囲などの無毛部に発生する悪性黒色腫（メラノーマ）は、「末端黒子型（まったんこくしがた）」と呼ばれる特有のタイプであり、日本人を含む東アジア人に比較的多く見られるとされています。このため、手のひらのほくろは他の部位のほくろよりも注意深く経過を見ていく必要があります。
また、左手の手のひらは、多くの方にとって利き手でない方の手であるため、日常的に細かく観察する機会が少ない傾向があります。そのため、変化に気づきにくく、気がついたときには進行していたというケースも考えられます。定期的に自分の手のひらを観察する習慣をつけることが大切です。
✨ 良性のほくろと悪性黒色腫の見分け方
ほくろと悪性黒色腫（メラノーマ）を自分で見分けることは難しい場合もありますが、いくつかの特徴的な違いを知っておくと、異変に早く気づくことができます。皮膚科医の間では「ABCDE基準」と呼ばれる評価方法が広く使われており、これを参考にすることで自己チェックが可能です。
💬 ABCDE基準とは
A（Asymmetry＝非対称性）：ほくろを中心で二つに分けたとき、左右または上下が対称でない場合は注意が必要です。良性のほくろは比較的対称的な形をしていることが多いです。
B（Border＝境界の不明確さ）：辺縁がギザギザしている、不規則、またはぼんやりしていて境界がはっきりしない場合は要注意です。良性のほくろは境界がなめらかで明瞭なことが多いです。
C（Color＝色の不均一）：一つのほくろの中に黒、茶、赤、白、青など複数の色が混在している場合は異常のサインかもしれません。良性のほくろは均一な色合いが一般的です。
D（Diameter＝大きさ）：直径が6mm以上の場合は注意が必要とされます。ただし、小さいから安全というわけではないため、大きさだけで判断するのは禁物です。
E（Evolution＝変化）：大きさ、形、色などが時間の経過とともに変化している場合は、専門家への相談が必要です。変化のスピードも重要な指標となります。
これらの基準に当てはまる特徴が一つでも見られる場合は、自己判断せずに皮膚科や形成外科、美容皮膚科などの専門医に相談することを強くお勧めします。
✅ 良性ほくろの一般的な特徴
良性のほくろは通常、形が均一で境界がはっきりしており、色は均一な黒や茶色です。大きさは数mmから6mm程度以内が多く、長年にわたって変化がほとんどないのが特徴です。また、表面はなめらかで、かゆみや痛みといった症状を伴わないことが一般的です。
📝 悪性黒色腫の一般的な特徴
悪性黒色腫は、上記のABCDE基準に当てはまる特徴を持つことが多く、特に手のひら・足の裏に発生する末端黒子型では、初期に薄い茶色い斑点として現れ、徐々に拡大・濃くなることが知られています。また、進行すると潰瘍（かいよう）ができたり、出血したりすることもあります。
Q. 手のひらに発生しやすい末端黒子型悪性黒色腫とはどんな病気ですか？
末端黒子型悪性黒色腫は、手のひら・足の裏・爪の下に発生するメラノーマのサブタイプで、日本人の悪性黒色腫の約50〜60%を占めます。初期は境界不明瞭な薄い茶色の平坦な斑として現れ、一般的なほくろとの区別が難しいため見過ごされやすく、早期発見が非常に重要です。
🔍 手のひらのほくろに多い悪性黒色腫（末端黒子型）とは
悪性黒色腫（メラノーマ）は皮膚がんの一種で、メラノサイト（色素細胞）が悪性化して無制限に増殖する病気です。皮膚がんの中では比較的まれですが、転移しやすく、進行すると非常に治療が困難になるため、早期発見・早期治療が何より重要です。
悪性黒色腫には複数のサブタイプがありますが、日本人に最も多いのが「末端黒子型（acral lentiginous melanoma）」で、全悪性黒色腫の約50～60%を占めるとされています。末端黒子型は、手のひら・足の裏・爪の下などに発生します。
末端黒子型の特徴として、初期は境界不明瞭な薄い茶色や黒色の斑として現れることが多く、平坦で盛り上がりがないことがほとんどです。そのため、一般的なほくろと区別がつきにくく、見過ごされてしまうことが少なくありません。進行すると色が濃くなり、形が不規則になり、やがて結節（盛り上がり）ができたり、潰瘍を形成したりします。
なお、末端黒子型の発症原因は、紫外線との関係が他のタイプに比べて低いとされており、主に遺伝的要因や慢性的な物理的刺激などが関与すると考えられていますが、まだ完全には解明されていません。
また、爪の根元付近や爪の下に発生する場合（爪下型）も末端黒子型に含まれます。爪の縦方向に黒い線（黒色条線）が現れるのが特徴で、親指や人差し指に多く見られます。左手の親指の爪に黒い線が入っている場合も、専門医への相談が望ましいです。
💪 こんな変化があったら要注意：受診すべきサイン
以下のような変化や特徴がある場合は、できるだけ早めに皮膚科や専門のクリニックを受診してください。
🔸 形・大きさの変化
以前と比べてほくろが大きくなった、形が変わった、以前は丸かったものが不規則な形になってきた、という変化は要注意です。特に数週間から数か月という短期間での変化は見逃せません。
⚡ 色の変化・色ムラ
均一だった色が一部だけ濃くなった、黒い部分が増えた、赤みが出てきた、一部が白くなった、などの色の変化は悪性化のサインである可能性があります。
🌟 出血・かゆみ・痛み
ほくろ自体やその周囲に痛みやかゆみが生じた場合、また触れていないのに出血したり、じくじくしたりする場合は特に注意が必要です。これらは炎症や悪性化を示すサインである可能性があります。
💬 盛り上がり・潰瘍の形成
平坦だったほくろが盛り上がってきた、表面が崩れて潰瘍（傷）ができた、などの変化も受診を急ぐべきサインです。
✅ 急に現れたほくろ
これまでなかったところに突然大きなほくろが現れた場合も、念のため専門家に確認してもらうことをお勧めします。
📝 リンパ節の腫れ
ほくろの近くのリンパ節（腋窩や鼠径部など）が腫れてきた場合は、転移の可能性も視野に入れる必要があります。この場合は特に早急な受診が必要です。
🎯 手のひらのほくろの診断方法
手のひらのほくろが気になる場合、専門医ではどのような方法で診断が行われるのでしょうか。主な診断方法を説明します。
🔸 視診・触診
まず医師が目で直接確認し、形・色・大きさ・境界などを評価します。また指で触れて盛り上がりや硬さ、弾力なども確認します。経験豊富な皮膚科医であれば、視診だけでもある程度の判断ができます。
⚡ ダーモスコピー検査
ダーモスコープと呼ばれる専用の拡大鏡を使って、皮膚表面の色素パターンを詳細に観察する検査です。肉眼では見えない皮膚の深部の構造や色素の分布を確認できるため、良性・悪性の鑑別精度が大幅に向上します。特に手のひらのほくろに対しては、「平行隆線パターン」と呼ばれる特有のパターンが悪性黒色腫の早期診断に有用とされており、末端黒子型の診断に欠かせない検査です。
🌟 病理組織検査（生検）
ダーモスコピーなどで悪性が疑われる場合や、確定診断が必要な場合には、ほくろを切除してその組織を顕微鏡で調べる病理組織検査（生検）が行われます。これが悪性黒色腫の確定診断に最も信頼性の高い方法です。切除した組織をそのまま病理検査に提出するため、切除と同時に診断が確定します。
💬 画像検査
悪性黒色腫と診断された場合、転移の有無を確認するためにCT検査やPET-CT検査、超音波検査などの画像検査が行われます。これにより病期（ステージ）を判断し、適切な治療方針を決定します。
Q. 良性のほくろと悪性黒色腫はどう見分ければよいですか？
皮膚科医が用いるABCDE基準が自己チェックに役立ちます。非対称な形（A）・ギザギザした不明瞭な境界（B）・色のムラ（C）・直径6mm以上（D）・形や色の変化（E）が判断のポイントです。これらの特徴が一つでも当てはまる場合は、自己判断せず早めに皮膚科専門医へ相談することが推奨されます。
💡 手のひらのほくろの治療・除去方法
手のひらのほくろを取りたいと思ったとき、どのような治療法があるのでしょうか。大きく分けると「良性ほくろの美容的除去」と「悪性が疑われる場合の医療的切除」の二つのケースがあります。
✅ 外科的切除（メス・縫合）
ほくろの周囲をメスで切除し、縫合する方法です。良性・悪性どちらのほくろにも対応でき、取った組織を病理検査に出すことができるため、確実性が高い方法です。手のひらは皮膚が比較的厚く、切除後は縫合跡が残ることがありますが、適切に処置すれば目立ちにくくなります。特に悪性が疑われる場合は、ほくろの周囲を十分なマージン（余白）をもって切除する必要があります。
📝 炭酸ガスレーザー（CO2レーザー）
炭酸ガスレーザーを使って、ほくろの色素細胞を蒸散・除去する方法です。手術に比べて傷が小さく、回復が早いメリットがありますが、除去した組織が残らないため病理検査ができないというデメリットがあります。このため、悪性が疑われるほくろにはレーザー治療を行うべきではなく、良性であることが確認されたほくろにのみ適応されます。また、ほくろの深さや大きさによっては再発する可能性もあります。
🔸 くりぬき法（パンチ法）
円形のメス（トレパン）を使ってほくろを円柱状にくりぬく方法です。縫合が必要ないか、最小限の縫合で済むため、比較的小さな傷で処置できます。くりぬいた組織は病理検査に提出できるため、悪性の確認もできます。ただし、手のひらの皮膚は厚いため、ほくろの深さによっては完全に除去できないこともあります。
⚡ 悪性黒色腫の場合の治療
悪性黒色腫と診断された場合は、外科的な広範囲切除が基本治療となります。ほくろの周囲を1cm以上（進行度によっては2cm以上）のマージンをとって切除する必要があります。また、病期に応じて、センチネルリンパ節生検（転移の有無を調べる検査）、免疫療法（抗PD-1抗体など）、分子標的薬、放射線療法などが組み合わされることがあります。治療方針は専門の皮膚腫瘍科や形成外科・皮膚科で決定されます。
🌟 手のひらのほくろ除去の注意点
手のひらは日常的によく使う部位であるため、術後のケアが重要です。縫合した場合は傷口が開かないよう日常動作に注意が必要ですし、レーザー治療後は皮膚が再生されるまでの間、刺激を避ける必要があります。また、手のひらは皮膚が厚く、ほくろの根が深い場合もあるため、経験豊富な医師による施術を受けることが大切です。
📌 手のひらのほくろを放置するリスク
「ほくろをそのままにしておいてもいいのでは？」と考える方もいるかもしれません。確かに、多くのほくろは良性であり、特に治療の必要はありません。しかし、手のひらのほくろについては、いくつかの理由から放置することのリスクを理解しておくことが重要です。
💬 悪性化のリスク
良性のほくろが悪性化するリスクは一般的に低いとされていますが、ゼロではありません。特に手のひら・足の裏などの末端部位は、末端黒子型メラノーマが発生しやすい場所であるため、定期的な観察が欠かせません。もし悪性化が起きていた場合、早期に発見できるかどうかが治療の成否を大きく左右します。
✅ 慢性刺激による変化
手のひらはものを握ったり、作業をしたりと、日常的に慢性的な刺激を受けやすい部位です。ほくろへの繰り返す刺激が変化を引き起こす可能性があるという考え方もありますが、現時点では慢性刺激が直接ほくろを悪性化させるという科学的な根拠は明確ではありません。ただし、刺激を受けやすいほくろは変化を観察しにくいため、定期的に皮膚科でチェックしてもらうことが安心につながります。
📝 発見の遅れによる治療困難
悪性黒色腫は早期発見であれば5年生存率が非常に高い疾患ですが、転移が起きた進行期になると予後が著しく悪化します。手のひらのほくろを「どうせ大丈夫だろう」と放置していた結果、気づいたときには進行していたというケースも実際に存在します。「変化はないか」「気になる特徴はないか」と定期的に自分の手のひらを観察することが大切です。
Q. 手のひらのほくろをクリニックで除去する方法にはどんな選択肢がありますか？
主な除去方法は3つあります。メスで切除し縫合する「外科的切除」は病理検査も可能で悪性疑い例に対応できます。「炭酸ガスレーザー」は傷が小さく回復が早い反面、病理検査ができないため良性確認済みのほくろのみに適用されます。「くりぬき法」は小さな傷で対応でき、組織の病理検査も可能です。アイシークリニックでは症状に応じた方法をご提案しています。
✨ ほくろを自分で取るのは危険？
インターネットで検索すると、「ほくろを自分で取る方法」として、市販の薬品を使う方法や、糸で縛る方法、自分でレーザーを当てるといった情報が出てくることがあります。しかし、これらの方法は非常に危険であり、絶対に避けるべきです。
自己処置のリスクとして、まず感染のリスクが挙げられます。清潔でない環境での処置は細菌感染を引き起こす可能性があり、手のひらは特に菌が多く付着しやすい部位です。また、不完全な除去によって根が残ると再発しやすくなります。さらに、最も重大なリスクとして、自分で取ってしまうと病理検査ができなくなり、悪性黒色腫であった場合に診断が遅れてしまうことが挙げられます。
「市販のほくろ取りクリーム」についても同様です。成分によっては皮膚を腐食させるような強い酸が含まれているものもあり、正常な皮膚に重大なダメージを与えることがあります。これらの製品は医学的な安全性が担保されていない場合が多く、使用は推奨されません。
ほくろを除去したい場合は、必ず医師の診察を受け、適切な方法で処置してもらうようにしましょう。
🔍 クリニックで相談するタイミング
手のひらのほくろについて、「どのタイミングでクリニックに行けばいいの？」と迷う方も多いと思います。以下を参考に、受診のタイミングを判断してください。
🔸 すぐに受診すべき場合
ほくろが出血している、急速に大きくなっている、潰瘍ができている、リンパ節が腫れているなどの症状がある場合は、できるだけ早く（数日以内に）皮膚科を受診してください。これらは緊急性が高い可能性があります。
⚡ 早めに受診が望ましい場合（1〜2週間以内）
ABCDE基準のいずれかに当てはまる特徴がある、色や形が変化してきた、かゆみや痛みがある、という場合は早めの受診をお勧めします。
🌟 定期チェックとして受診
特に症状はないが、以前から手のひらにほくろがある、家族に皮膚がんの方がいる、日焼けが多い生活をしてきた、といった場合は年に一度程度の定期的な皮膚科受診をお勧めします。
💬 美容的に気になる場合
悪性の心配よりも、見た目的にほくろが気になるという場合は、皮膚科や形成外科、美容皮膚科などで相談できます。除去方法の選択肢や費用、ダウンタイム（回復期間）なども含めて医師に相談し、自分に合った方法を選ぶとよいでしょう。
✅ 受診する診療科は？
悪性が疑われる場合や、まず診断を明確にしたい場合は皮膚科への受診が適しています。美容的な除去を希望する場合は、形成外科や美容皮膚科・美容外科が対応しています。いずれの場合も、ダーモスコピー検査が実施できる設備のある医療機関を選ぶことで、より精度の高い診断が受けられます。
📝 受診前に準備しておくこと
受診の際には、ほくろに気づいた時期、変化したと感じた時期と内容、症状（痛み・かゆみ・出血の有無）などをメモしておくと、医師への説明がスムーズになります。また、スマートフォンでほくろの写真を撮っておくと変化の記録として役立ちます。
👨⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】
高桑康太 医師（当院治療責任者）より
「当院では、手のひらのほくろを「念のため診てもらいたい」とご来院される患者様が多く、その判断は非常に大切だと感じています。手のひらや足の裏は末端黒子型メラノーマが発生しやすい部位であり、初期には一般的なほくろとの区別が難しいため、気になる変化があれば自己判断せずお早めにご相談いただくことをお勧めします。「大丈夫だろう」と放置せず、どうぞ安心してご来院ください。」
💪 よくある質問
手のひらや足の裏などの末端部位は、「末端黒子型」と呼ばれる悪性黒色腫が発生しやすい場所です。日本人の悪性黒色腫の約50〜60%がこのタイプとされています。すべてのほくろが危険なわけではありませんが、他の部位より注意深く経過を観察することが大切です。
皮膚科医が用いる「ABCDE基準」が参考になります。非対称な形（A）、ギザギザした境界（B）、色ムラ（C）、直径6mm以上（D）、形や色の変化（E）が判断のポイントです。これらの特徴が一つでも当てはまる場合は、自己判断せず早めに専門医へご相談ください。
自己処置は絶対に避けてください。感染リスクや不完全な除去による再発に加え、最も重大なリスクとして、病理検査ができなくなり、万が一悪性だった場合に診断が遅れる恐れがあります。市販のほくろ取りクリームも皮膚へのダメージが懸念されるため、必ず医師の診察を受けてください。
主な方法として、メスで切除し縫合する「外科的切除」、レーザーで除去する「炭酸ガスレーザー」、円形のメスでくりぬく「くりぬき法」があります。悪性が疑われる場合は外科的切除が基本です。レーザーは病理検査ができないため、良性と確認されたほくろにのみ適用されます。
出血・急激な拡大・潰瘍・リンパ節の腫れがある場合は数日以内に受診してください。ABCDE基準に当てはまる変化やかゆみ・痛みがある場合は1〜2週間以内が目安です。症状がなくても手のひらにほくろがある方は、年に一度の定期受診をお勧めします。お気軽にご相談ください。
🎯 まとめ
左手の手のひらのほくろは、多くの場合は良性のものですが、手のひら・足の裏などの末端部位は末端黒子型の悪性黒色腫が発生しやすい場所でもあります。自分でほくろを観察する際にはABCDE基準（非対称・境界不明瞭・色ムラ・大きさ・変化）を参考にし、気になる変化があれば早めに専門医に相談することが大切です。
悪性黒色腫は早期発見・早期治療が命を左右する疾患ですが、適切な段階で発見できれば治癒が期待できます。「たぶん大丈夫だろう」と放置せず、少しでも気になることがあれば皮膚科や専門クリニックへの受診をためらわないでください。また、美容的な目的でほくろを除去したい場合も、必ず医師の診察を受けたうえで適切な方法を選ぶことが重要です。自分でほくろを取ろうとする行為は、感染や誤診を招くリスクがあるため、絶対に避けましょう。
アイシークリニック東京院では、皮膚のほくろに関するご相談を承っております。「このほくろが心配」「美容的に気になるほくろを取りたい」「どの方法が自分に合っているか知りたい」など、どんな些細なお悩みでもお気軽にご相談ください。専門のスタッフが丁寧に対応し、最適な治療法をご提案いたします。
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📚 参考文献
- 日本皮膚科学会 – 悪性黒色腫（メラノーマ）の診断基準・治療ガイドライン、ABCDE基準、末端黒子型メラノーマの特徴や日本人における発症頻度（約50〜60%）に関する医学的根拠として参照
- 厚生労働省 – 皮膚がん（悪性黒色腫）の早期発見・早期治療の重要性、がん検診・受診推奨に関する公的情報として参照
- PubMed – 末端黒子型メラノーマ（acral lentiginous melanoma）のダーモスコピーによる診断（平行隆線パターン）、紫外線との関連性の低さ、治療方針に関する国際的な医学的エビデンスとして参照
監修者医師
高桑 康太 医師
保有資格
ミラドライ認定医
略歴
- 2009年 東京大学医学部医学科卒業
- 2009年 東京逓信病院勤務
- 2012年 東京警察病院勤務
- 2012年 東京大学医学部附属病院勤務
- 2019年 当院治療責任者就任
- 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
- 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
- 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
- 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報
佐藤 昌樹 医師
保有資格
日本整形外科学会整形外科専門医
略歴
- 2010年 筑波大学医学専門学群医学類卒業
- 2012年 東京大学医学部付属病院勤務
- 2012年 東京逓信病院勤務
- 2013年 独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
- 2015年 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務
