粉瘤が悪性の場合の画像と見分け方｜放置リスクと治療法を解説

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目次

1. 粉瘤（ふんりゅう）とはどんな病気か
2. 粉瘤の一般的な画像・外見上の特徴
3. 粉瘤と悪性腫瘍の違いを画像・外観で見分けるポイント
4. 粉瘤が悪性化するケースとは
5. 悪性腫瘍（皮膚がん）の種類と画像的な特徴
6. 粉瘤と間違えやすい良性・悪性の皮膚疾患
7. 病院での診断方法（超音波・病理検査など）
8. 粉瘤を放置するリスクについて
9. 粉瘤の治療法と手術の流れ
10. 受診の目安と注意すべき症状
11. まとめ

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💡 1. 粉瘤（ふんりゅう）とはどんな病気か

粉瘤は、皮膚の表面にある角質や皮脂が皮膚の内部に入り込み、袋状の構造物（嚢腫）を形成する良性の皮膚疾患です。正式な医学的名称は「表皮嚢腫（ひょうひのうしゅ）」といい、アテロームと呼ばれることもあります。

粉瘤の特徴は、嚢腫の内部に角質や皮脂が蓄積し続けることにあります。この袋が自然に消えることはほとんどなく、時間とともに少しずつ大きくなるのが一般的です。また、中心部に「黒い点（開口部）」が見えることがあり、これが粉瘤を見分ける重要なサインの一つとなっています。

粉瘤はどこにでも発生しますが、特に多い部位としては顔（特に頬・額・耳の後ろ）、首、背中、頭皮、腋の下、鼠径部などが挙げられます。大きさは数ミリのものから数センチ以上に及ぶものまでさまざまです。

粉瘤は自覚症状がないことも多く、本人が気づかないうちに徐々に大きくなるケースもあります。一方で、細菌感染を起こすと「炎症性粉瘤」となり、赤く腫れ上がって強い痛みを伴うことがあります。この状態になると治療がより複雑になります。

📌 2. 粉瘤の一般的な画像・外見上の特徴

粉瘤を目で見たときの特徴を理解しておくと、他の皮膚疾患と区別するうえで役立ちます。ただし、外見だけで確定診断を行うことは専門家でも難しい場合があるため、あくまでも参考として押さえておいてください。

粉瘤の代表的な外見上の特徴として、まず形と輪郭が挙げられます。粉瘤はドーム状に盛り上がった半球形の形をしており、境界が比較的明瞭です。周囲の皮膚との境界がはっきりしていて、触ると弾力があります。皮膚の表面から見ると、周辺部が丸くなだらかに盛り上がっているのが典型的な姿です。

色の特徴については、粉瘤そのものは通常、肌色から淡い黄白色をしています。炎症を起こしていない状態では表面の皮膚に赤みはなく、周囲と同様の肌色を保っていることがほとんどです。ただし長期間経過したものや、内容物が変性したものは、皮膚の色調が少し異なって見えることもあります。

中央の黒い点（臍孔）は粉瘤の特徴的なサインです。粉瘤の表面中央付近に小さな黒い点が見えることがよくあります。これは嚢腫への開口部であり、医学的には「臍孔（さいこう）」と呼ばれます。この開口部から白色や黄白色のペースト状の内容物（角質と皮脂の混合物）が圧迫によって出てくることがあります。この内容物は独特の不快な臭いを持つことがあります。

可動性については、粉瘤は皮膚の直下に位置しており、指で押すと皮膚と一緒に動く感触があります。深部の筋肉や骨には固定されておらず、ある程度自由に動かせることが多いです。ただし、炎症を起こした場合や長期化して癒着が生じた場合は可動性が落ちることもあります。

触感については、炎症がない状態では粉瘤は軟らかく弾力性があります。内容物が充実している場合はやや硬みを感じることもありますが、基本的には圧迫すると少し変形するような感触があります。

✨ 3. 粉瘤と悪性腫瘍の違いを画像・外観で見分けるポイント

粉瘤と悪性腫瘍（皮膚がんなど）は外見が似ている場合があり、自己判断だけでは区別が難しいことがあります。それでも、いくつかの視覚的・感触的なポイントを参考にすることが大切です。

まず形の規則性についてです。粉瘤は基本的に左右対称で境界が明確な丸いしこりです。これに対して、悪性腫瘍は形が不整形であることが多く、境界が不明瞭でギザギザしていたり、非対称な形をしていたりします。「ABCDEルール」と呼ばれるメラノーマ（悪性黒色腫）の見分け方では、A（Asymmetry：非対称）、B（Border：境界の不明瞭さ）を重要なサインとしています。

色調の均一性も大切なポイントです。粉瘤は比較的均一な肌色や淡黄色であることが多いです。一方、悪性腫瘍では色にむらがあったり、黒・茶・赤・白など複数の色が混在したりすることがよくあります。特にメラノーマでは、色の不均一さや黒い色素が広がる特徴があります。

表面の状態も参考になります。粉瘤の表面は通常なめらかで、光沢があることもあります。悪性腫瘍では表面が潰瘍化したり、不規則な隆起が生じたり、出血が生じたりすることがあります。特に自然に出血したり、触れるだけで出血するような場合は要注意です。

増大スピードについては、粉瘤は非常にゆっくりと大きくなります。数年かけて少しずつ成長するのが典型的です。これに対して、悪性腫瘍は比較的急速に大きくなることがあります。「気づいたら急に大きくなった」という場合には、悪性の可能性を念頭に置く必要があります。

周辺リンパ節の腫れについても確認が必要です。粉瘤単独では周囲のリンパ節が腫れることはほとんどありませんが、悪性腫瘍が進行すると所属リンパ節（しこりの近くのリンパ節）が腫れることがあります。しこりの近くのリンパ節にも腫れを感じる場合は、速やかな受診が必要です。

これらのポイントはあくまでも参考情報であり、外見だけで悪性・良性を確定することはできません。少しでも不安を感じる場合は、皮膚科または形成外科を受診して専門家の判断を仰ぐことを強くお勧めします。

🔍 4. 粉瘤が悪性化するケースとは

粉瘤は良性疾患ですが、ごくまれに悪性転化（悪性化）することが報告されています。粉瘤の悪性化とは、嚢腫の壁を構成する細胞ががん化する現象であり、主に「有棘細胞がん（ゆうきょくさいぼうがん）」と呼ばれる種類の皮膚がんへの転化が知られています。

粉瘤が悪性化する頻度は非常に低く、文献によっては0.011〜0.045%程度と報告されています。つまり、粉瘤のほとんどは悪性化しませんが、ゼロではないということです。

悪性化のリスク因子として考えられているのは、主に長期間の慢性的な炎症刺激です。粉瘤が繰り返し炎症を起こしたり、長年にわたって放置されたりしている場合には、細胞に慢性的な刺激が加わり続けることになります。このような慢性的な炎症が、まれに細胞のがん化を引き起こすと考えられています。

粉瘤の悪性化を疑うサインとしては、以下のようなものが挙げられます。長期間変化がなかった粉瘤が急に大きくなってきた、表面が潰瘍状になって出血するようになった、周囲の皮膚がかたくなってきた、これまでにない痛みが出てきた、といった変化が見られた場合には、悪性化の可能性を考えて受診することが大切です。

また、粉瘤に似た見た目をした悪性腫瘍が最初から存在していたにもかかわらず、粉瘤と誤認されてしまうケースも実際にあります。外見だけで判断せず、確実な診断のためには病院での検査が不可欠です。

💪 5. 悪性腫瘍（皮膚がん）の種類と画像的な特徴

粉瘤と間違えられる可能性のある皮膚の悪性腫瘍にはいくつかの種類があります。それぞれの画像的・外見的な特徴を理解しておくことが、早期発見のために重要です。

有棘細胞がん（ゆうきょくさいぼうがん）は、皮膚の表皮を構成する有棘細胞ががん化したもので、皮膚がんの中で基底細胞がんに次いで多い種類です。外見的な特徴としては、赤くただれたような潰瘍を伴うことが多く、表面に硬い角化したかさぶたのような組織を作ることもあります。日光が当たりやすい顔や手の甲などに多く見られます。慢性的な傷跡や炎症部位からも発生することがあり、長期間存在する粉瘤の悪性化もこの型がほとんどです。

基底細胞がん（きていさいぼうがん）は日本人の皮膚がんの中で最も多い種類で、見た目は黒や茶色のしこりや斑点として現れることが多いです。表面に光沢があり、真珠様の質感を持つことが特徴です。中央が潰瘍化して周囲に堤防状の隆起を形成する「ネズミ食い状」の形態をとることもあります。転移することは非常にまれで、比較的おとなしい悪性腫瘍ですが、局所的に深く浸潤する性質があります。

悪性黒色腫（メラノーマ）は皮膚がんの中でも特に悪性度が高い種類です。メラニン色素を作るメラノサイトという細胞ががん化したもので、黒・茶・赤・青・白などの複数の色が混在することが特徴的です。形は不整形で、境界が不明瞭であることが多く、ほくろが急に変化したように見えることもあります。早期発見が生命予後に大きく影響するため、ほくろに似た色素斑の変化には特に注意が必要です。

皮膚線維肉腫（ひふせんいにくしゅ）は、皮膚の深部にある線維芽細胞から発生する低悪性度の肉腫です。外見上は粉瘤に似た皮膚下のしこりとして現れることがあり、ゆっくりと大きくなるため長期間見過ごされることもあります。表面の皮膚は初期には正常に見えますが、徐々に隆起してきます。

これらの悪性腫瘍は、いずれも初期段階では比較的おとなしい見た目をしていることがあり、粉瘤や脂肪腫などの良性疾患と混同されることがあります。「おかしいな」と感じたら迷わず受診することが早期発見・早期治療につながります。

🎯 6. 粉瘤と間違えやすい良性・悪性の皮膚疾患

粉瘤と外見が似ていて混同されやすい皮膚疾患は、良性・悪性を問わずいくつか存在します。それぞれの特徴を知っておくことで、より正確な理解が深まります。

脂肪腫（しぼうしゅ）は最も粉瘤と間違えられやすい良性疾患の一つです。脂肪細胞が異常増殖したもので、皮膚の下に軟らかいしこりを形成します。粉瘤との大きな違いは、脂肪腫には中央の黒い点（臍孔）がなく、より軟らかくぷよぷよした触感があることです。また、脂肪腫は粉瘤より深い層（皮下脂肪層）にあることが多いです。

石灰化上皮腫（せっかいかじょうひしゅ）は、別名「毛母腫（もうぼしゅ）」とも呼ばれる良性腫瘍です。毛根の基底部から発生するもので、特に顔や頸部に多く見られます。触ると非常に硬く（石灰化しているため）、動かすと特有の角張った感触がある点が粉瘤と異なります。小児から若い成人に多いのも特徴です。

皮様嚢腫（ひようのうしゅ）は、発生学的に皮膚成分が体の内部に入り込んでできる嚢腫です。眉毛の外側や顔面の正中部などに多く見られます。外見は粉瘤とよく似ていますが、先天的なものが多く、発生部位がある程度決まっている点が異なります。内容物に毛髪や皮脂腺などが含まれることがあります。

ガングリオンは関節や腱鞘の近くにできる嚢胞性病変です。手首や足首などの関節周辺に多く、透明感のある半球状のしこりとして現れます。内容物は関節液に似たゼリー状の液体です。関節付近に粉瘤が発生した場合と混同されることがありますが、ガングリオンは関節の動きと連動していることが多いです。

石灰性腱炎（せっかいせいけんえん）や痛風結節（つうふうけっせつ）も、関節周辺に硬いしこりを形成することがあり、粉瘤と混同されることがあります。これらは全身的な代謝異常を背景に持つことがあるため、血液検査なども診断に役立ちます。

リンパ節腫脹（リンパ節の腫れ）も見落としてはならない重要な鑑別疾患です。首、腋の下、鼠径部などに粉瘤に似た丸いしこりができた場合、実はリンパ節が腫れているケースがあります。悪性リンパ腫や転移性リンパ節といった悪性疾患のこともあるため、注意が必要です。

💡 7. 病院での診断方法（超音波・病理検査など）

病院では、粉瘤と他の皮膚疾患を区別するために様々な検査が行われます。最終的な診断には視診だけでなく、いくつかの補助検査が活用されます。

視診と触診は最初に行われる基本的な診察です。医師はしこりの形、色、表面の状態、大きさ、境界の明瞭さ、硬さ、可動性などを観察・確認します。中央の臍孔（黒い点）の有無、周囲リンパ節の腫れなども確認します。熟練した皮膚科医は視診と触診だけで多くの場合に良性・悪性の判断ができますが、疑わしい場合は追加検査が行われます。

皮膚超音波検査（エコー検査）は、皮膚の下の構造を画像化する検査です。粉瘤の超音波画像では、内部がエコーフリー（無エコー）または低エコーの嚢腫として描出され、後方エコーの増強が見られることが多いです。この特徴的な超音波像によって、脂肪腫やリンパ節腫脹などとの区別が可能になります。また、悪性腫瘍では血流が豊富であることが多いという特徴も参考にされます。超音波検査は被爆がなく、体への負担が少ない検査です。

MRI（磁気共鳴画像検査）やCT検査は、より深部に存在する腫瘤や、リンパ節転移が疑われる場合などに使用されます。特にMRIは軟部組織の性状を詳細に評価できるため、腫瘤の性質（液体成分が多いか、充実成分が多いかなど）を把握するのに優れています。ただし、表在性の粉瘤であれば通常は超音波検査で十分なことが多く、MRIやCTは必要に応じて追加される検査です。

病理組織検査（生検）は最終的な確定診断の根拠となります。切除した組織や一部を採取した組織を顕微鏡で詳細に観察することで、細胞の性質を確認し、良性か悪性かを診断します。粉瘤の場合は、角質が充填された嚢腫壁の構造が確認されます。切除した粉瘤は通常、病理検査に提出されるため、術後に確定診断が得られます。

ダーモスコピーは皮膚鏡と呼ばれる特殊な拡大鏡を使った検査で、主に色素性皮膚疾患（メラノーマなど）の診断に使用されます。表皮や真皮浅層の構造を拡大して観察することで、悪性黒色腫と良性のほくろを区別するのに役立ちます。

📌 8. 粉瘤を放置するリスクについて

粉瘤は良性疾患ではあるものの、放置し続けることにはいくつかのリスクがあります。「症状がないから大丈夫」と放置してしまう方も多いですが、適切なタイミングでの治療が重要です。

粉瘤を放置した場合の最大のリスクの一つは炎症・感染です。嚢腫が破れると内容物が周囲の組織に漏れ出し、強い炎症反応を引き起こします。また、細菌が侵入すると化膿性の感染を合併することがあります。この状態になると赤く腫れ、強い痛みが生じ、発熱を伴うこともあります。炎症を起こした粉瘤は「炎症性粉瘤」と呼ばれ、治療が複雑になります。

炎症性粉瘤では、完全な摘出手術が困難になることがあります。炎症が起きている状態では、嚢腫の壁が周囲の組織と癒着してしまい、綺麗に取り除くことが難しくなります。再発リスクが高まるだけでなく、手術部位が広くなって傷跡が残りやすくなります。非炎症期（落ち着いている状態）に手術を受けることで、より確実な摘出が可能になります。

サイズの拡大も放置のリスクです。粉瘤はゆっくりではありますが、基本的に時間とともに大きくなります。小さいうちは日帰り手術で簡単に取り除けますが、大きくなってしまうと切開の範囲が広がり、傷跡も大きくなります。早めの治療がより低侵襲な手術につながります。

日常生活への影響も見過ごせません。首や背中など衣服が当たる部位の粉瘤が大きくなると、衣服が当たるたびに違和感や痛みを感じることがあります。また、顔に大きな粉瘤ができると審美的な問題にもなります。

悪性化リスクについては、前述のとおり頻度は非常に低いものの、長期間放置した粉瘤が悪性化した事例が報告されています。特に慢性的に炎症を繰り返している粉瘤では、医師への相談をお勧めします。

これらのリスクを考えると、粉瘤は「できた段階で専門医に相談し、適切なタイミングで治療を受ける」というのが最善の対応といえます。

✨ 9. 粉瘤の治療法と手術の流れ

粉瘤の根本的な治療法は手術による摘出です。薬や塗り薬で粉瘤を消すことはできません。炎症を抑える薬（抗生物質など）は炎症を鎮めるために使われることはありますが、粉瘤そのものを治すことはできません。

手術の方法には主に2種類あります。一つ目は従来法（くり抜き法ではなく切開法）です。これは粉瘤の大きさに合わせた紡錘形の切開を行い、嚢腫全体を丸ごと取り除く方法です。嚢腫の壁を破らずに一塊として摘出できるため、確実に除去できるという利点があります。術後は縫合が必要ですが、再発率が低い方法です。

二つ目はくり抜き法（くりぬき法、トレパン法）です。粉瘤の中央の臍孔（黒い点）にトレパンと呼ばれる円形のメスを当てて小さな穴を開け、そこから内容物を絞り出してから嚢腫の袋を摘出する方法です。切開が小さくて済み、傷跡が目立ちにくいというメリットがあります。ただし、すべての粉瘤に適しているわけではなく、炎症を起こしたことがある粉瘤や大きな粉瘤では適用が難しい場合があります。

手術の流れについては、まず局所麻酔を行います。注射による局所麻酔で手術部位を麻痺させます。麻酔の注射自体に少し痛みを感じることがありますが、麻酔が効いた後は手術中の痛みはほとんどありません。次に、粉瘤とその嚢腫壁を正常組織ごと摘出します。摘出した組織は通常、病理検査に提出されます。手術後は適切に縫合し、必要に応じてガーゼで保護します。手術時間は粉瘤の大きさにもよりますが、小さなものであれば15〜30分程度で完了することが多いです。

術後管理として、抜糸は通常7〜14日後に行われます（部位によって異なります）。術後は傷の保護と清潔を保つことが大切です。入浴は医師の指示に従って行います。傷が完全に治癒するまでの期間は個人差がありますが、通常数週間程度です。

炎症性粉瘤の治療については、急性炎症期には切開排膿（膿を出す処置）を行って炎症を鎮めた後、炎症が落ち着いた段階で根治的な摘出手術を行うという二段階の治療が一般的です。一度の手術で摘出できる場合もありますが、炎症期に無理に全摘しようとすると再発リスクが高まるため、状態に応じた判断が必要です。

手術後に病理検査で悪性腫瘍と診断された場合には、さらに切除範囲を広げる追加手術や、必要に応じてリンパ節郭清、放射線治療、化学療法などが行われることがあります。これらの治療方針は皮膚科・形成外科・腫瘍外科などの専門医が連携して決定します。

🔍 10. 受診の目安と注意すべき症状

皮膚のしこりに気づいたとき、どのような状態であれば緊急に受診すべきか、また通常の受診タイミングについて整理しておきましょう。

すぐに受診すべき症状としては、まず急速に大きくなるしこりが挙げられます。数週間から数か月で急激にサイズが増大している場合は、悪性腫瘍の可能性を除外するために早急な受診が必要です。自然に出血したり触れるだけで出血したりするしこりも要注意です。正常な良性腫瘤が自然出血することは通常ありません。しこりの表面が潰瘍状になっている（ただれているような状態）場合も同様で、悪性腫瘍や炎症性の疾患が疑われます。

しこりの近くのリンパ節が腫れている場合も放置すべきではありません。首のしこりの近くに別のしこりができた、腋のしこりと同側の腕がむくんでいる、といった変化があれば、できるだけ早く受診してください。色調の急激な変化（特に急に黒くなったり、色がまだらになってきた場合）も早期受診のサインです。

炎症性粉瘤の症状（赤く腫れ、熱感があり強い痛みを伴う）が出た場合も、早めの受診をお勧めします。放置すると化膿が広がり、治療が複雑になる可能性があります。

通常の受診タイミングとしては、「皮膚の下にしこりを感じる」「以前からある粉瘤が少し大きくなってきた気がする」「なんとなく気になるしこりがある」という程度であれば、緊急性は高くないものの、一度は皮膚科か形成外科を受診して診てもらうことを勧めます。

受診する科については、皮膚のしこりに関しては皮膚科か形成外科が適切な診療科です。手術を伴う治療については形成外科や美容外科でも対応しています。「どこに受診すればいいかわからない」という場合は、まずかかりつけ医に相談して適切な専門科への紹介を依頼するのも一つの方法です。

自己判断で粉瘤を無理に潰したり、針を刺して内容物を排出しようとしたりすることは避けてください。このような行為は細菌感染のリスクを高め、炎症を悪化させる可能性があります。また、嚢腫の壁が残ってしまうと再発する原因となります。

「受診するほどでもないかな」と悩んでしまう方も多いですが、専門家の目で診てもらうことで安心感が得られますし、万が一悪性疾患であった場合は早期発見・早期治療が重要となります。少しでも気になる変化があれば、気軽に相談するようにしましょう。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

💪 よくある質問

🎯 まとめ

粉瘤は皮膚にできる最も一般的な良性疾患の一つですが、外見だけでは悪性腫瘍と区別がつきにくい場合があります。本記事でお伝えしてきた主なポイントを振り返ります。

粉瘤の代表的な特徴は、ドーム状に盛り上がった境界明瞭なしこりで、中央に黒い点（臍孔）があること、ゆっくりと大きくなること、触ると弾力があることです。これに対して、悪性腫瘍では形が不整形で境界が不明瞭、色調に不均一さがある、急速に増大する、出血や潰瘍を伴う、といった特徴が見られます。

粉瘤の悪性化（主に有棘細胞がんへの転化）は非常にまれですが、長期間の慢性炎症が関与すると考えられています。粉瘤に似た外見の悪性腫瘍として、基底細胞がん、有棘細胞がん、悪性黒色腫、皮膚線維肉腫などがあり、外見だけでの自己判断には限界があります。

診断には視診・触診に加えて、超音波検査、MRI・CT検査、病理組織検査などが活用されます。病理検査が確定診断の根拠となります。粉瘤の治療は外科的摘出が基本であり、早期に治療を受けることで、より小さな傷で確実な摘出が可能です。

放置のリスクとしては、炎症・感染の合併、手術の複雑化、サイズの増大、まれながら悪性化の可能性が挙げられます。急速な増大、自然出血、潰瘍化、近くのリンパ節腫脹などの症状が見られる場合は、早急に皮膚科または形成外科を受診してください。

皮膚のしこりは「よくあることだから大丈夫」と放置してしまいがちですが、専門家に診てもらうことで、正確な診断と適切な治療方針を立てることができます。少しでも不安を感じる皮膚の変化がある場合は、お気軽にアイシークリニック東京院にご相談ください。経験豊富な医師が丁寧に診察し、最適な治療法をご提案いたします。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – 粉瘤（表皮嚢腫）の診断基準・治療ガイドライン、皮膚悪性腫瘍（基底細胞がん・有棘細胞がん・悪性黒色腫）の診療ガイドラインおよびABCDEルールに関する専門的情報
• 日本形成外科学会 – 粉瘤の手術術式（従来切開法・くり抜き法）の適応と手術の流れ、炎症性粉瘤の治療方針、術後管理に関する形成外科的治療情報
• PubMed – 粉瘤（表皮嚢腫）の悪性化頻度（0.011〜0.045%）に関する原著論文、超音波検査による粉瘤と悪性腫瘍の鑑別診断、皮膚線維肉腫など類似疾患との画像的鑑別に関するエビデンス情報

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

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ミラドライ認定医

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務