皮膚科で診るメラノーマ（悪性黒色腫）とは？症状・診断・治療を徹底解説｜八重洲・日本橋エリアの皮膚科医療

🏥 皮膚科で診るメラノーマ（悪性黒色腫）とは

「ほくろが大きくなってきた気がする」「足の裏に見慣れない黒いシミができた」そんな皮膚の変化を感じたことはありませんか。多くの場合は良性のほくろやシミですが、なかには「メラノーマ（悪性黒色腫）」と呼ばれる皮膚がんの可能性もあります。

メラノーマは皮膚がんのなかでも特に悪性度が高く、早期発見・早期治療が非常に重要な疾患です。一方で、早い段階で適切な治療を受ければ、高い確率で完治が見込めることもわかっています。

八重洲・日本橋エリアは東京駅からのアクセスも良く、ビジネスパーソンをはじめ多くの方が行き交う地域です。忙しい日常のなかでも、気になる皮膚の異変に気づいたときには、できるだけ早く専門医に相談することが大切です。

本記事では、メラノーマの基本的な知識から、症状の見分け方、診断方法、最新の治療法、予防のポイントまで、わかりやすく解説していきます。

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🔬 メラノーマの基礎知識

📝 メラノーマの定義と特徴

メラノーマは、皮膚の色素を作り出す「メラノサイト（色素細胞）」ががん化することで発生する悪性腫瘍です。「悪性黒色腫」とも呼ばれ、皮膚がんのなかでは最も悪性度が高いとされています。

メラノサイトはメラニン色素を産生する細胞で、皮膚の表皮にある基底層に存在しています。この細胞が何らかの原因でがん化すると、黒色や褐色の腫瘍として皮膚表面に現れます。

メラノーマの特徴として、以下の点が挙げられます。

• 一見するとほくろのように見えることが多く、良性のほくろとの区別が難しいことがあります
• 病気の進行が非常に早く、手術をしても早期に再発や転移を起こすことがあります
• リンパ管や血管を通じて全身に転移しやすい性質を持っています
• 皮膚は体の表面にあるため、注意深く観察すれば早期発見が可能です
• 早期に発見し適切な治療を受ければ、高い確率で治癒が期待できます

📊 日本におけるメラノーマの発症状況

メラノーマの発症頻度には人種差があり、白人に多く日本人には比較的少ない疾患です。日本におけるメラノーマの罹患率は、人口10万人あたり1～2人程度とされており、「希少がん」として分類されています。

厚生労働省の調査によると、2023年の日本における皮膚の悪性黒色腫の患者数は約8,000人と報告されています。患者数は世界的に増加傾向にあり、日本でも増加しています。

メラノーマ患者の男女比はほぼ同程度で、50歳代から発症が増加し、60歳代から70歳代に最も多く発症します。ただし、他の皮膚がんと異なり、20～30歳代の若い世代でも発症することがあるため、年齢を問わず注意が必要です。

🌍 日本人と欧米人の違い

日本人のメラノーマの特徴として、欧米人とは発症部位が異なることが挙げられます。

• 欧米人：顔や腕など紫外線を浴びやすい部位に多い
• 日本人：足の裏、手のひら、爪といった紫外線をあまり受けない部位に発生する傾向
• 特に足の裏は日本人のメラノーマの約30％を占め、最も多い発症部位

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🔍 メラノーマの4つのタイプ

メラノーマは、発生部位や形態によって大きく4つのタイプに分類されます。それぞれの特徴を理解することで、早期発見につなげることができます。

🦶 末端黒子型

末端黒子型は、足の裏や手のひら、手足の爪に発生するタイプです。日本人に最も多いタイプで、日本人メラノーマ患者の約40％を占めています。40～50歳代に多く発生するとされています。

初期症状として、以下のような特徴があります：

• 形がはっきりしない褐色や黒褐色のシミが現れる
• 時間が経つと、シミの中央部分に盛り上がった塊ができることがある
• 潰瘍を伴うこともある

爪に発生した場合は、縦方向の黒い線として現れることが多く、進行すると爪全体に広がったり、爪周囲の皮膚にまで色素が染み出す「ハッチンソン徴候」が見られることがあります。

🏃 表在拡大型

表在拡大型は、胸や腹、背中、四肢の付け根に近い部位など、体幹部に発生するタイプです。欧米の白人では最も多いタイプですが、日本人では肌の色が白い人に発生しやすい傾向があります。

特徴として、以下の点が挙げられます：

• 比較的ゆっくりと成長し、平たく広がっていく
• 初期はわずかに盛り上がった、いびつな形のシミのような外観
• 次第に一部が隆起してくる
• 境界部分ははっきりせず、色に濃淡のムラがある

⬆️ 結節型

結節型は、最初から黒色や濃淡の混じった塊（結節）として現れるタイプです。全身のさまざまな部位に発生します。

結節型の特徴：

• 盛り上がった固い塊がだんだん大きくなっていく
• 40～50歳代に多く発症
• 最初から垂直方向に深く浸潤していく傾向
• 腫瘍の厚さが早期から厚くなりやすい
• 一般的に予後があまり良くないとされる

👴 悪性黒子型・粘膜型

悪性黒子型は、主に高齢者の顔面など、長年紫外線にさらされてきた部位に発生するタイプです。

また、上記4タイプには分類されませんが、口腔内、鼻腔内、外陰部、肛門などの粘膜にも数％の頻度でメラノーマが発生することがあります。日本人では全体の約15％が粘膜に発生するとされ、欧米人（1～2％）と比較して多いのが特徴です。

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🔍 早期発見のためのセルフチェック

✅ ABCDEルールによる見分け方

メラノーマと良性のほくろを見分けるために、国際的に使用されている「ABCDE基準」があります。これは、メラノーマの特徴的な所見を5つのポイントでまとめたものです。

A（Asymmetry：非対称性）
ほくろが左右非対称であることを指します。良性のほくろは通常円形や楕円形で左右対称ですが、メラノーマは整った形をしていないことが多いです。

B（Border irregularity：境界不整）
ほくろと周囲の皮膚との境目がギザギザしていたり、ぼんやりしていることを指します。良性のほくろは境界がくっきりしていることが多いです。

C（Color variegation：色調不均一）
1つのほくろの中に複数の色が混在していることを指します。良性のほくろは色が均一ですが、メラノーマは淡褐色から真っ黒まで、さまざまな色調が混在していることがあります。

D（Diameter：直径）
直径が6mm以上あることを指します。良性のほくろは通常6mm以下ですが、メラノーマは6mm以上になることが多いです。

E（Evolution/Elevation：変化・隆起）
短期間でサイズや色、形が変化したり、表面が隆起してきたりすることを指します。

⚠️ 特に注意すべき症状

以下のような症状がある場合は、早めに皮膚科を受診することをお勧めします。

• 成人になってから新しくできたほくろ
• 短期間（1～2ヵ月）で急に大きくなってきたほくろ
• 出血やかさぶたができるほくろ
• かゆみや痛みを伴うほくろ
• 爪に縦の黒い線ができてそれが太くなってきた場合

🏠 定期的なセルフチェック法

メラノーマの早期発見には、定期的なセルフチェックが効果的です。月に1回程度、全身の皮膚を観察する習慣をつけましょう。

セルフチェックの方法：

• 明るい場所で全身鏡を使って体の前面を観察
• 腕を上げて脇の下や腕の内側を確認
• 背中や後頭部は手鏡を使って確認
• 座って足の裏、足の指の間、爪を丁寧にチェック

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🔬 皮膚科での診断方法

🔍 ダーモスコピー検査

メラノーマの診断において、現在最も重要な検査がダーモスコピー検査です。ダーモスコピーとは、ライトがついた特殊な拡大鏡（ダーモスコープ）を使って、皮膚病変を10～30倍に拡大して観察する検査方法です。

この検査では、肉眼では見えない皮膚の色素パターンや血管の状態を詳しく観察することができます。偏光レンズを通して光の乱反射を抑え、皮膚表面の構造を詳細に確認することで、メラノーマと良性のほくろを高い精度で鑑別することが可能です。

ダーモスコピー検査の特徴：

• 痛みを伴わない非侵襲的な検査
• その場で結果がわかる簡便な検査
• 健康保険も適用されており、自己負担額は数百円程度
• 現在広く普及しており、メラノーマの早期発見・早期治療に大きく貢献

🧪 皮膚生検と画像検査

ダーモスコピー検査でメラノーマの疑いがある場合や、良性・悪性の判断が難しい場合には、皮膚生検が行われます。

皮膚生検とは、病変の一部または全部を切除し、それを顕微鏡で詳しく調べる検査です。これにより、以下のことが可能になります：

• メラノーマかどうかの確定診断
• 腫瘍の厚さ（ブレスロー厚）を測定
• 予後や治療方針の決定に重要な指標を取得

メラノーマと診断された場合、リンパ節や内臓への転移の有無を調べるために画像検査が行われます。

🔬 センチネルリンパ節生検

センチネルリンパ節とは、がんが最初に転移すると考えられるリンパ節のことです。原発巣の厚さが0.8mm以上のメラノーマに対しては、センチネルリンパ節生検を行うことが推奨されています。

センチネルリンパ節への転移の有無は、生存期間に影響を及ぼす重要な因子であることが明らかになっています。

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💊 最新のメラノーマ治療法

🔪 外科的治療

メラノーマ治療の基本は、手術による切除です。他の臓器に転移がないステージI～IIIまでの患者さんでは、手術が第一選択となります。

手術では、がんの周辺に目に見えない小さながんが存在する可能性を考慮し、がんの境界から一定のマージン（余裕）をとって広めに切除します。切除範囲は腫瘍の厚さによって異なり、一般的にがんの端から5mm～2cm程度外側までを切除します。

💉 免疫チェックポイント阻害薬

私たちの体には、がん細胞を攻撃して排除する免疫機能が備わっています。しかし、がん細胞は免疫細胞の働きにブレーキをかけることで、攻撃から逃れています。

免疫チェックポイント阻害薬は、このブレーキを解除することで、患者さん自身の免疫力を回復させ、がん細胞を攻撃できるようにする薬です。

メラノーマに対して使用される主な免疫チェックポイント阻害薬：

• 抗PD-1抗体（ニボルマブ、ペムブロリズマブ）
• 抗CTLA-4抗体（イピリムマブ）

2018年のノーベル医学生理学賞は、PD-1を発見した本庶佑先生と、CTLA-4を発見したジェームス・アリソン先生に授与されました。この発見がメラノーマをはじめとする多くのがんの治療に革命をもたらしました。

🎯 分子標的薬・放射線療法

メラノーマのがん細胞の一部には、BRAF遺伝子という遺伝子に変異があることがわかっています。日本人のメラノーマ患者の約20～30％にこの遺伝子変異が認められます。

BRAF阻害薬は、この遺伝子変異によって異常に活性化した信号経路をブロックすることで、がん細胞の増殖を抑える薬です。BRAF阻害薬とMEK阻害薬を併用することで、より高い効果が期待できます。

メラノーマは一般的に放射線に対する感受性が低いとされていますが、脳転移や骨転移に対しては、定位放射線治療（ガンマナイフやサイバーナイフなど）が有効です。

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📈 予後と生存率・予防のポイント

📊 ステージ別生存率

メラノーマの予後（治療後の経過）は、早期発見・早期治療が最も重要な要素です。

ステージ0～I（早期メラノーマ）
適切な治療を受けることで5年生存率は95％以上と非常に良好です。 ステージIの場合：

• 5年生存率は約98％
• 10年生存率は約95％

ステージIV（遠隔転移がある場合）
予後は厳しくなりますが、近年の免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬の登場により、治療成績は著しく向上しています。

☀️ 紫外線対策と定期検診

メラノーマの発生には紫外線が関与していると考えられています。特に白人では紫外線との関連が明確ですが、日本人でも紫外線対策を行うことは予防に有効と考えられます。

具体的な紫外線対策：

• 日焼け止めを塗る（外出前に十分な量を塗り、2～3時間ごとに塗り直す）
• 帽子や日傘、長袖の衣服などで直接紫外線を浴びないようにする
• 特に紫外線が強い午前10時から午後2時の時間帯は、なるべく直射日光を避ける

ダーモスコピー検査を定期的に受けることで、肉眼ではわからない微細な変化も早期に発見することができます。

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👨‍⚕️ 専門医への相談の重要性

本記事では、メラノーマ（悪性黒色腫）について詳しく解説してきました。メラノーマは悪性度の高い皮膚がんですが、早期に発見して適切な治療を受ければ、高い確率で完治が期待できます。

「ほくろだと思っていたものが大きくなってきた」「足の裏に見慣れないシミができた」など、気になる症状がある場合は、自己判断せず、早めに専門医を受診することが大切です。

ダーモスコピー検査は痛みもなく、短時間で行うことができます。少しでも心配なことがあれば、まずは専門医に相談してみましょう。

八重洲・日本橋エリアは、東京駅から徒歩圏内にあり、交通アクセスに優れた地域です。通勤途中や仕事の合間に受診しやすい立地で、夜間診療や土曜診療を行っている医療機関も多く、忙しいビジネスパーソンでも受診しやすい環境です。

アイシークリニック東京院では、専門医が、ほくろやシミの診断を行っています。気になる症状がある方は、お気軽にご相談ください。

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よくある質問

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📝 まとめ

メラノーマ（悪性黒色腫）は皮膚がんのなかでも悪性度が高い疾患ですが、早期発見・早期治療により高い治癒率が期待できます。

• メラノーマはメラノサイト（色素細胞）ががん化した悪性腫瘍
• 日本人では足の裏、手のひら、爪に発生することが多いのが特徴
• ABCDEルールを活用したセルフチェックで、早期発見につなげることが大切
• ダーモスコピー検査は痛みがなく、保険適用で受けられる検査
• 近年は免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬の登場により、治療成績が向上
• 気になる皮膚の症状があれば、早めに皮膚科専門医を受診しましょう

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📚 参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス – メラノーマ（悪性黒色腫）
• 日本皮膚科学会 – 皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン
• 厚生労働省 – がん対策推進基本計画
• 日本皮膚悪性腫瘍学会 – 悪性黒色腫（メラノーマ）診療ガイドライン
• 国立がん研究センター 希少がんセンター – 悪性黒色腫（メラノーマ）

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

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ミラドライ認定医

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務