複雑性PTSDとは？症状・原因・診断基準・治療法を専門医が解説

🚨 「過去のつらい記憶が何度もよみがえる」「感情のコントロールが難しい」「人間関係がうまく築けない」——このような悩みを抱えていませんか。これらの症状は、複雑性PTSD（複雑性心的外傷後ストレス障害）の可能性があります。複雑性PTSDは、2022年に世界保健機関（WHO）が発行するICD-11（国際疾病分類第11版）において正式に独立した診断名として認められた比較的新しい疾患概念です。幼少期の虐待やDV（ドメスティック・バイオレンス）、いじめなど、長期間にわたって繰り返されるトラウマ体験によって発症し、従来のPTSDよりも広範囲にわたる心の機能の困難さを伴います。本記事では、複雑性PTSDの症状や原因、診断基準、治療法について詳しく解説し、回復への道筋をご紹介します。もし、ご自身や大切な人が複雑性PTSDかもしれないと感じているなら、この記事が専門家への相談や回復への第一歩を踏み出すきっかけとなれば幸いです。

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📋 目次

1. 🧠 複雑性PTSDとは？症状・原因・診断基準の基礎知識
2. 💔 複雑性PTSDの原因となるトラウマ体験
3. ⚠️ 複雑性PTSDの症状と診断基準（ICD-11）
4. 🏥 複雑性PTSDの治療法・薬物療法・心理療法
5. 🌈 複雑性PTSDからの回復に向けて
6. 📝 まとめ

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🧠 複雑性PTSDとは？症状・原因・診断基準の基礎知識

このセクションでは、複雑性PTSDという新しい診断概念について、その定義、歴史、特徴を詳しく解説します。

複雑性PTSD（Complex Post-Traumatic Stress Disorder、略称：C-PTSD）は、長期間にわたって繰り返されるトラウマ体験の結果として発症する精神疾患です。世界保健機関（WHO）が発行する国際疾病分類の第11版（ICD-11）において、2018年に初めてPTSDとは区別された独立した診断基準として記載され、2022年1月1日から正式に発効されました。

📖 複雑性PTSDの概念と歴史

複雑性PTSDという概念は、1992年にアメリカの精神科医ジュディス・ハーマンが著書『心的外傷と回復』の中で提唱したことに端を発します。ハーマンは、戦争や事故などの一度きりのトラウマとは異なり、幼少期に慢性的に繰り返されたトラウマ体験（児童虐待、ネグレクト、機能不全家族など）が、通常のPTSDとは異なる特有の症状パターンを引き起こすことを指摘しました。

🔬 通常のPTSDとの違い

複雑性PTSDと通常のPTSD（心的外傷後ストレス障害）は、どちらもトラウマ体験によって引き起こされる精神疾患ですが、原因となるトラウマの性質、症状のパターン、治療アプローチにおいて重要な違いがあります。

通常のPTSDは、交通事故、自然災害、犯罪被害、戦争体験など、比較的短期間の単回性のトラウマによって発症することが多いです。これらは「単純性トラウマ」とも呼ばれ、特定の出来事として明確に限定できることが特徴です。

一方、複雑性PTSDは、逃れることが困難または不可能な状況で、長期間にわたって繰り返されるトラウマ体験の後に発症します。具体的には、児童虐待（身体的・性的・心理的）、ネグレクト、長期間にわたるDV（ドメスティック・バイオレンス）、人身売買、拷問、強制収容などが該当します。

💡 自己組織化の障害とは

ICD-11における複雑性PTSDは、通常のPTSDの3つの中核症状（再体験、回避、過覚醒）に加えて、「自己組織化の障害（Disturbances in Self-Organization：DSO）」と呼ばれる3つの症状群を伴うことが特徴です。自己組織化の障害とは、感情の調整困難、否定的な自己概念、対人関係の困難を指し、これらの症状が日常生活や社会生活に深刻な支障をきたします。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

💔 複雑性PTSDの原因となるトラウマ体験

複雑性PTSDの発症には、長期間にわたって繰り返されるトラウマ体験が深く関わっています。

複雑性PTSDの発症には、長期間にわたって繰り返されるトラウマ体験が深く関わっています。特に、逃れることが困難または不可能な状況下での体験が、複雑性PTSDの発症リスクを高めます。

😢 主な原因となるトラウマ体験

複雑性PTSDの原因として最も多いのは、児童期の逆境体験（Adverse Childhood Experiences：ACEs）です。具体的には、身体的虐待、性的虐待、心理的虐待、ネグレクト（育児放棄）などが挙げられます。特に、本来は自分を守ってくれるはずの親や保護者から裏切られたり、逃げ場がなかったりする状況は、より深刻な影響を与えます。

🌐 成人期のトラウマ体験

成人期においても、長期間にわたるDV（ドメスティック・バイオレンス）、人身売買、強制労働、拷問、戦争捕虜としての拘束、難民としての迫害体験などが、複雑性PTSDの原因となることがあります。また、学校や職場での長期間にわたるいじめやハラスメントも、複雑性PTSDに類似した症状を引き起こす可能性が指摘されています。

🔍 発症に影響するリスク要因と保護要因

同じトラウマ体験をしても、全ての人が複雑性PTSDを発症するわけではありません。発症には、トラウマの重症度や持続期間に加えて、個人の要因や環境要因が複雑に絡み合っています。

発症リスクを高める要因としては、トラウマ体験の開始年齢が若いこと、トラウマ体験が長期間にわたること、トラウマの加害者が養育者など身近な人物であること、社会的サポートが乏しいこと、遺伝的な脆弱性などが挙げられます。一方、安定した愛着関係を持つ人がいること、適切なソーシャルサポートが得られること、早期に適切な治療を受けられることなどは、発症リスクを軽減する保護要因として働きます。

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⚠️ 複雑性PTSDの症状と診断基準（ICD-11）

複雑性PTSDの症状は、通常のPTSD症状と自己組織化の障害（DSO）の両方を含み、日常生活に深刻な影響を与えます。

複雑性PTSDの症状は、通常のPTSDの症状と自己組織化の障害（DSO）の症状の両方を含みます。これらの症状は日常生活のあらゆる場面で現れ、個人の生活の質を著しく低下させます。また、緊張による動悸や自律神経の乱れなどの身体症状として現れることもあります。

🔄 PTSD症状の特徴

再体験症状では、過去のトラウマ体験が突然よみがえるフラッシュバックが起こります。フラッシュバックは、あたかも今まさにトラウマ体験が繰り返されているかのような解離的反応を伴うことがあります。また、トラウマに関連した内容の悪夢を繰り返し見ることもあります。これらの症状は、本人の意思とは無関係に侵入的に生じ、強い苦痛を引き起こします。

回避症状では、トラウマを思い起こさせるあらゆるものを避けようとします。トラウマに関連する考えや感情を意識的に回避したり、トラウマを想起させる場所、人物、活動、状況を避けたりします。以前は普通に行けていた場所に行けなくなる、特定の話題を避けるなどの行動として現れることがあります。

過覚醒症状では、常に危険を警戒する状態が続きます。ちょっとした物音や刺激に対して過剰に驚いたり（過剰な驚愕反応）、イライラしやすくなったり、睡眠障害が生じたり、集中力が低下したりします。まるで常に身体が「戦闘態勢」にあるような状態が続き、心身ともに疲弊してしまいます。

🌪️ 自己組織化の障害（DSO）症状

感情調整の困難では、感情のコントロールが著しく困難になります。比較的軽微なストレスに対しても感情的に圧倒されやすく、激しい怒り、深い悲しみ、強い不安、絶望感などに飲み込まれてしまいます。動揺したときに気持ちを落ち着かせることが難しく、感情が麻痺したり解離したりすることもあります。感情の波が激しく、自分でも制御できないように感じることがあります。

否定的な自己概念では、自分自身に対する持続的な否定的認識を持ちます。トラウマの原因が自分にある、自分が悪かったのだという考えに囚われやすく、強い羞恥心、罪悪感、失敗感を抱きます。自分は落ちこぼれである、他の人より劣っている、無価値であるという感覚が持続し、自己肯定感が著しく低下します。

対人関係の困難では、他者との関係を築き、維持することが困難になります。他者を信頼することへの恐れ、親密な関係への回避、または逆に特定の人への過度な依存が見られることがあります。人間関係が不安定になりやすく、孤立感や疎外感を感じやすくなります。傷つくことを恐れて人との距離を置いてしまう一方で、親しくなりたいという願望も持っており、この葛藤に苦しむことがあります。

📊 ICD-11における診断基準

複雑性PTSDの診断は、ICD-11（国際疾病分類第11版）に基づいて行われます。ICD-11では、複雑性PTSDは「6B41」というコードで分類されており、通常のPTSD（6B40）とは明確に区別されています。

複雑性PTSDの診断には、まずPTSDの診断基準を全て満たしていることが必要です。PTSDの診断基準は、著しい脅威や恐怖をもたらす出来事への曝露後に、再体験症状、回避症状、過覚醒症状（脅威の感覚）の3つの症状群が全て認められ、それが機能障害を伴って持続していることです。

これに加えて、複雑性PTSDの診断には、自己組織化の障害（DSO）として以下の3つの症状群が全て認められる必要があります。まず、感情コントロールの困難さがあること。次に、トラウマ的出来事に関する羞恥心、罪悪感、失敗感を伴った自己卑下、挫折感、無価値感があること。そして、他者と持続的な関係を持つことや親近感を感じることの困難さがあること。これらの症状が、個人的、家庭的、社会的、教育的、職業的、その他の重要な領域で深刻な機能不全をもたらしていることも診断の条件となります。

🆚 境界性パーソナリティ障害との違い

複雑性PTSDと境界性パーソナリティ障害（BPD）は、感情の調整困難や対人関係の問題など、いくつかの症状が重複しているため、鑑別が難しいことがあります。しかし、両者は異なる疾患であり、適切な治療のためには正確な鑑別診断が重要です。

複雑性PTSDの診断には、トラウマとなるような出来事の存在とそれに関連したPTSD症状（再体験、回避、過覚醒）が必須条件です。一方、境界性パーソナリティ障害の診断基準には、トラウマ体験は含まれていません。

🏥 複雑性PTSDの治療法・薬物療法・心理療法

複雑性PTSDの治療は段階的アプローチが推奨され、心理療法が第一選択、薬物療法は補助的役割を担います。

複雑性PTSDの治療は、通常のPTSDよりも複雑で長期にわたることが多いです。現在、複雑性PTSDに対する治療の第一選択は、トラウマに焦点を当てた心理療法であり、薬物療法は補助的な役割を担います。治療は一般的に段階的に進められ、安全の確保と安定化、トラウマ記憶の処理、社会復帰と日常生活への再統合という3つの段階を経ることが推奨されています。

🎯 段階的治療アプローチ

第1段階は「安全の確保と安定化」です。この段階では、まず安全な治療環境と治療関係を構築することが重要です。複雑性PTSDの患者は他者を信頼することが難しいため、治療者は受容的で予測可能な安全な関係性を提供する必要があります。また、感情調整スキルの習得、解離症状への対処法の学習、自傷行為や自殺企図のリスク管理なども、この段階で行われます。

第2段階は「トラウマ記憶の処理」です。十分な安定化が得られた後、トラウマ記憶に焦点を当てた治療が行われます。この段階では、EMDRや持続エクスポージャー療法などのトラウマ焦点化心理療法を用いて、トラウマ記憶を適切に処理し、その記憶に伴う苦痛を軽減します。

第3段階は「社会復帰と日常生活への再統合」です。トラウマ処理が進んだ後、日常生活や社会生活への復帰を支援します。対人関係スキルの向上、自己肯定感の回復、将来への希望の構築などが、この段階の目標となります。

💊 薬物療法のアプローチ

複雑性PTSDの治療において、薬物療法はトラウマ焦点化心理療法に次ぐ第二選択の治療法として位置づけられています。薬物療法は複雑性PTSD自体を根本的に治療するものではありませんが、症状の軽減や安定化を図り、心理療法を効果的に進めるための土台作りとして重要な役割を果たします。

SSRIはPTSDの薬物療法における第一選択薬です。日本では、パロキセチン（商品名：パキシル）とセルトラリン（商品名：ジェイゾロフト）がPTSDに対する保険適用を取得しています。SSRIは、抑うつ症状、不安、恐怖、過覚醒（不眠、イライラ、集中困難など）、フラッシュバックの頻度や強度の軽減に効果が期待できます。

🗣️ 心理療法の種類と効果

複雑性PTSDの治療において、心理療法は中心的な役割を果たします。特にトラウマに焦点を当てた心理療法（トラウマ焦点化心理療法）は、薬物療法よりも大きな効果量が報告されており、第一選択の治療法として推奨されています。

STAIR Narrative Therapyは、複雑性PTSDに対して特に開発された心理療法です。STAIRは「Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation（感情と対人関係の調整のためのスキルトレーニング）」の略で、この療法は感情調整スキルと対人関係スキルを習得するSTAIRフェーズと、トラウマ記憶を語りとして統合していくNarrative Story Telling（NST）フェーズの2つの段階で構成されています。

EMDRは、1989年にアメリカの臨床心理士フランシーン・シャピロによって開発された心理療法です。トラウマ記憶を想起しながら、治療者の指の動きを目で追うなどの両側性刺激（眼球運動やタッピングなど）を行うことで、トラウマ記憶の処理を促進します。

⚠️ 治療における注意点

複雑性PTSDの薬物療法では、通常のうつ病治療とは異なる配慮が必要です。複雑性PTSDに伴う気分変動は、双極性障害とは異なる機序で生じていることがあり、抗うつ薬の投与によって気分変動が増悪するケースも報告されています。そのため、慎重な経過観察と用量調整が求められます。

また、薬物療法はあくまで補助的な治療であり、複雑性PTSDの根本的な回復には心理療法が不可欠です。薬物療法と心理療法を適切に組み合わせることで、より効果的な治療が可能になります。

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🌈 複雑性PTSDからの回復に向けて

複雑性PTSDは適切な治療と支援によって回復が可能な疾患で、多くの方が症状の軽減や生活の質の向上を経験しています。

複雑性PTSDは、適切な治療と支援によって回復が可能な疾患です。回復への道のりは一人ひとり異なり、時間がかかることもありますが、多くの方が症状の軽減や生活の質の向上を経験しています。

🩺 専門家への相談のタイミング

複雑性PTSDが疑われる場合は、精神科や心療内科への受診をお勧めします。複雑性PTSDやトラウマ治療に詳しい医師や心理士を探すことが重要です。「トラウマ専門外来」「PTSD専門外来」などをキーワードに検索したり、精神保健福祉センターに相談して紹介を受けたりする方法があります。

初診では、現在の症状や困っていること、過去の体験などについて詳しく聞かれます。全てを一度に話す必要はなく、信頼関係が築かれてから少しずつ話していくことができます。診断には時間がかかることもありますが、適切な診断に基づいた治療計画を立てることが回復への第一歩となります。

🌱 日常生活でのセルフケア方法

専門的な治療と並行して、日常生活でのセルフケアも回復を支える重要な要素です。規則正しい生活リズムを維持すること、十分な睡眠を確保すること、適度な運動を行うこと、バランスの取れた食事を心がけることなど、基本的な生活習慣の見直しが症状の安定化に役立ちます。

また、リラクセーション技法（腹式呼吸、筋弛緩法など）やマインドフルネスの実践は、過覚醒状態を和らげ、「今、ここ」に意識を向ける力を養うのに役立ちます。信頼できる人との安全なつながりを維持することも、孤立を防ぎ、回復を支える大きな力となります。深い眠りの理想的な時間を確保することも、心身の回復に重要です。

✨ 回復への希望とメッセージ

複雑性PTSDからの回復は、直線的ではなく、進んだり戻ったりしながら進むことが多いです。症状が一時的に悪化することがあっても、それは回復の過程の一部であり、必ずしも後退を意味するわけではありません。

治療を通じて、多くの方が「自分は悪くなかった」と理解できるようになり、自分の身体が生き延びるために最善を尽くしてくれていたことに気づくようになります。長年自分を苦しめてきた症状に対しても、適切な対処ができるようになり、少しずつ自信がついていきます。回復の過程で、人生に新たな意味を見出したり、より深い人間関係を築けるようになったりする方も少なくありません。

もし今、つらい症状に苦しんでいるなら、一人で抱え込まず、専門家に相談することをお勧めします。適切な治療と支援があれば、複雑性PTSDからの回復は可能です。回復への第一歩を踏み出す勇気を持っていただければ幸いです。

📝 まとめ

複雑性PTSDは、長期間にわたる繰り返されるトラウマ体験により発症する精神疾患で、2022年にICD-11で正式に独立した診断名として認められた比較的新しい診断概念です。本記事では、複雑性PTSDとは何か、その症状、原因、診断基準について詳しく解説してきました。

❓ よくある質問

複雑性PTSDは決して珍しい疾患ではありません。適切な理解と治療により、症状の軽減や生活の質の向上は十分に期待できます。心理療法を中心とした段階的治療アプローチと、薬物療法による症状の安定化を組み合わせることで、多くの方が回復への道を歩んでいます。

もし複雑性PTSDの症状に心当たりがあるなら、一人で抱え込まず専門家に相談することをお勧めします。回復は可能であり、希望があることを忘れないでください。

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📚 参考文献

• 厚生労働省 – こころの健康情報
• 国立精神・神経医療研究センター – 複雑性PTSD治療前進へ
• 日本トラウマティック・ストレス学会 – PTSDの診断と治療
• 世界保健機関（WHO） – ICD-11国際疾病分類
• 日本EMDR学会 – EMDR治療について

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

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ミラドライ認定医

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務